Différences entre versions de « Os et ulcère de jambe »

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==Que faire devant un ulcère de jambe avec exposition osseuse ?==
 
==Que faire devant un ulcère de jambe avec exposition osseuse ?==
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===Ne pas faire <big><big>⚠️</big></big>===
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* Pas de prélèvement bactériologique superciel à l'écouvillon
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* Pas d'antibiothérapie probabiliste  en l'absence de signe clinique d'infection
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::- si présence de [[Dermo Hypodermite bactérienne|dermohypodermite bactérienne ( Erysipèle)]] → antibiothérapie  selon les recommandations
  
 
===Avis spécialisé indispensable===
 
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* Pour envisager  des [[Examens complémentaires et ulcère de jambe|examens complémentaires]]  
 
* Pour envisager  des [[Examens complémentaires et ulcère de jambe|examens complémentaires]]  
  
===Ne pas faire===
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* Discuter la réalisation d'une [[Biopsie osseuse|biopsie osseuse]]
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===Traitement local en attendant l'avis spécialisé===
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=====Pas de détersion mécanique excessive=====
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=====Evitez les pansements trop humides et trop occlusifs=====
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* Risque infectieux
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=====Plaie exsudative ou nécrotique humide=====
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* Pansements absorbants ou super aborbants
  
* Pas de prélèvement bactériologique superciel à l'écouvillon
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=====Plaie non exsudative=====
  
* Pas d'antibiothérapie probabiliste  en l'absence de signe clinique d'infection
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* [[Sorbact|Sorbact hydrogel ®]]
  
::- si présence de [[Dermo Hypodermite bactérienne|dermohypodermite bactérienne ( Erysipèle)]] → antibiothérapie  selon les recommandations
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=====[[Compression]] autorisée=====

Version actuelle datée du 20 novembre 2020 à 10:34

La presence d'un Os à la surface d'un ulcère de jambe est une complication de cet ulcère

Localisation des ulcères de jambe avec risque d'exposition osseuse

Quel os peut être exposé à la surface d'un ulcère de jambe ?

Tibia Fibula ( Péroné)

Sur quelle plaie doit-on on rechercher la présence d'un segment osseux ?

Sur toute plaie à proximitié d'un segment osseux

Ulcère de la crête tibiale Ulcère malléolaire Ulcère de la région achiléenne Ulcère face externe jambe (Fibula)

Sur des plaies en regard d'un abord de chirurgie othopédique

Chirurige ancienne
Désunion de plaie post op

Sur des plaies en regard d'un foyer de fractire

Sur des fistules

Comment le chercher ?

Diagnostic visuel

  • L'os est parfois visble → diagnostic facile
  • L'os est invisble → il faut savoir le deviner en suspectant sa présence pour des raisons anatomiques

Recherche d'un contact osseux

  • Cet examen est fondamental
  • La présence d'un contact osseux positif doit faire évoquer une ostéite

Danger d'une plaie avec exposition osseuse

Risque infectieux

  • Le risque est celui d'une ostéite chronique

Retard de cicatrisation

  • La présence d'un corps étranger favorise l'adhérence et la prolifération d'un biofilm qui entretient l'inflammation → retard de cicatrisation
  • Le tissu de granulation ne peut pas proliférer sur l'os → la cicatrisation ne peu se faire qu'à partir des berges

Que faire devant un ulcère de jambe avec exposition osseuse ?

Ne pas faire ⚠️

  • Pas de prélèvement bactériologique superciel à l'écouvillon
  • Pas d'antibiothérapie probabiliste en l'absence de signe clinique d'infection
- si présence de dermohypodermite bactérienne ( Erysipèle) → antibiothérapie selon les recommandations

Avis spécialisé indispensable

Traitement local en attendant l'avis spécialisé

Pas de détersion mécanique excessive
Evitez les pansements trop humides et trop occlusifs
  • Risque infectieux
Plaie exsudative ou nécrotique humide
  • Pansements absorbants ou super aborbants
Plaie non exsudative
Compression autorisée