Différences entre versions de « Détersion mécanique »

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La '''Détersion mécanique''' est un acte de [[Détersion|détersion]] qui peut être accessible à tout professionnel de santé, à domicile, comme en milieu hospitalier , spécialisé ou non.
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La '''Détersion mécanique''' est un acte de [[Détersion|détersion]] qui peut être accessible à tout professionnel de santé, à domicile comme en milieu hospitalier, spécialisé ou non.
  
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==Généralités==
 
  
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===Définition===
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==Définition==
  
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* La détersion est un geste indispensable  à la préparation du lit de la plaie et permet de limiter l'inflammation
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* La détersion mécanique permet le retrait des tissus nécrosés et de la fibrine à l'aide d'[[Instruments utiles en cicatrisation|instruments]]
  
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* La détersion mécanique permet le retrait des tissus nécrosés et de la fibrine à l'aide d'[[Instruments utiles en cicatrisation|instruments]]
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* C'est un geste indispensable à la préparation du lit de la plaie et qui permet de limiter l'inflammation
  
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* La détersion mécanique s'intègre dans une prise en charge globale. Il est indispensable, avant de l'envisager, de connaitre parfaitement :
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* La détersion mécanique s'intègre dans une prise en charge globale.
 
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::- le patient : antécédents médicaux / traitements
 
::- le patient : antécédents médicaux / traitements
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::- la plaie : étiologie  
 
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::- les risques : hémorragie / douleur / infection
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===Détersion mécanique et pratique infirmière===
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==Détersion mécanique et pratique infirmière==
  
 
* La détersion mécanique fait partie du soin infirmier
 
* La détersion mécanique fait partie du soin infirmier
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* Les soins de plaies sont régis par les articles R.4311-5 et R.4311-7 du décret n°2004-802 du Code de la Santé Publique<ref>Légifrance. Code de la santé publique, article R. 4311-5, alinéas 20-22, 24. www.legifrance.gouv. fr/affichCodeArticle.do?c idTexte=LEGITEXT00000 6072665&idArticle=LEGIA RTI000006913892.</ref><ref>Code de la santé publique, article R. 4311- 7, alinéa 9. www.legifrance. gouv.fr/affichCodeArticle. do?cidTexte=LEGITEXT000 006072665&idArticle=LEGIA RTI000006913895</ref>
 
* Les soins de plaies sont régis par les articles R.4311-5 et R.4311-7 du décret n°2004-802 du Code de la Santé Publique<ref>Légifrance. Code de la santé publique, article R. 4311-5, alinéas 20-22, 24. www.legifrance.gouv. fr/affichCodeArticle.do?c idTexte=LEGITEXT00000 6072665&idArticle=LEGIA RTI000006913892.</ref><ref>Code de la santé publique, article R. 4311- 7, alinéa 9. www.legifrance. gouv.fr/affichCodeArticle. do?cidTexte=LEGITEXT000 006072665&idArticle=LEGIA RTI000006913895</ref>
  
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* La détersion mécanique n'est pas explicitement décrite mais elle s'inscrit dans le cadre légal des soins de plaie dans le but de fournir des soins de qualité adaptée et d'agir "dans l'intérêt thérapeutique du patient" <ref>Code civil, article 16-3. www.legifrance.gouv.fr/ affichCodeArticle.do?cidText e=LEGITEXT000006070721& idArticle=LEGIARTI00000641 9295&dateTexte=&categorie Lien=cid.</ref>     
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* La détersion mécanique n'est pas explicitement décrite mais elle s'inscrit dans le cadre légal des soins de plaie dans le but de fournir des soins de qualité adaptés et d'agir "dans l'intérêt thérapeutique du patient" <ref>Code civil, article 16-3. www.legifrance.gouv.fr/ affichCodeArticle.do?cidText e=LEGITEXT000006070721& idArticle=LEGIARTI00000641 9295&dateTexte=&categorie Lien=cid.</ref>     
  
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* Néanmoins avant de décider et de débuter une détersion mécanique, l'infirmier doit  
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* Néanmoins, avant de décider et de débuter une détersion mécanique, l'infirmier doit :
  
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::- évaluer le rapport bénéfice / risques de ce geste
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::- évaluer le rapport bénéfice / risque de ce geste
  
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::- envisager les risques encourus par ce geste  
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::- avoir éliminé les contre-indications de ce geste
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::- avoir pris l'avis d'un médecin référent en cas de doute
 
::- avoir pris l'avis d'un médecin référent en cas de doute
  
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::- maitriser le geste technique
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::- maîtriser le geste technique
  
 
==Instruments de la Détersion Mécanique==
 
==Instruments de la Détersion Mécanique==
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===Instruments stérilisables et réutilisables===
  
 
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!Bistouri!! !! Curette !!!! Pince !! !!Ciseaux
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===Instruments à usage unique===
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=====Sets à usage unique=====
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==Risques de la Détersion Mécanique==
 
==Risques de la Détersion Mécanique==
  
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===Douleur===
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===La détersion mécanique expose à des [[Détersion mécanique - Risques|risques]] qui doivent être anticipés===
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| Hémorragie || || [[Douleur]] || || Aggravation & Extension de la plaie || || Exposition de structures nobles || ||[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
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=== Ces risques dépendent de plusieurs facteurs===
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=====Du patient=====
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* Hémorragie : traitement anticoagulant  / thrombopénie
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* [[Douleur]] : présence et perception de la [[douleur]] / traitement antalgique
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*[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]: [[Ulcère de jambe et immunodépression|immunodépression]]
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=====De l'étiologie de l'ulcère=====
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* Extension / Aggravation : ulcères artériel / [[angiodermite nécrosante]] / [[pyoderma gangrenosum]]
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=====De la localisation de l'ulcère=====
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* Exposition de structures nobles : ulcère à proximité d'un segment osseux / d'une articulation / d'un [[tendon]] / de [[matériel prothétique]]
  
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* La détersion est un geste qui provoque souvent des douleurs
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== Indications de la détersion mécanique==
  
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* La douleur doit être anticipée avant chaque soin de détersion par
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===Indications "basiques" de la détersion===
  
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:: un traitement antalgique adapté en respectant les posologies et les horaires de prise par rapport au geste de détersion
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* La détersion d'un ulcère doit être envisagée dès lors que les critères suivants sont présents
  
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::- une anesthésie locale par [[EMLA|crème EMLA]] ou application de Xylocaïne en gel
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::- Échelle colorielle :  couleur noire / jaune / verte
  
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===Hémorragie===
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::- Présence de corps étranger : os / [[tendon]] / calcifications
  
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* Un geste de détersion peut provoquer une hémorragie  par effraction d'un vaisseaux en surface de la plaie
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::- [[Exsudats et Plaies exsudatives|Exsudat]]
  
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* Le risque hémorragique est d'autant plus important dans les conditions suivantes
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::- Présence d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
  
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::- plaie de grande taille
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===Indications spécifiques de la détersion mécanique===
  
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::- hyper bourgeonnement
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* C'est un mode de détersion accessible à tout soignant, quelles que soient les conditions d'exercices : domicile / cabinet / structures et services non spécialisés / services spécialisés
  
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::- plaie d'origine tumorale
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* La détersion mécanique est indiquée à condition d'avoir des instruments et de savoir s'en servir
  
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::- traitement anticoagulant en cours ( anti vitamine K / ADO)
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* La détersion mécanique peut et doit s'associer aux autres modes de détersion. Elle complète les autres soins de détersion lors de chaque réfection de pansement
  
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::- thrombopénie ( chimiothérapie ...)
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==Avant de débuter une détersion mécanique sur un ulcère de jambe → se poser des questions ?==
  
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* En cas de doute, la détersion ne doit pas être débutée et un avis sera pris auprès du médecin référent ou d'un centre de cicatrisation
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====Quel est l'objectif de la détersion ?====
  
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* En cas d'hémorragie
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====Que faire après la détersion mécanique ?====
  
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::- pansement compressif avec Algostéril
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====Quels sont les risques de la détersion mécanique ?====
  
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::- [[Hémorragie et Ulcère de jambe|pour en savoir plus....]]
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====Existe-t-il des contre-indications ?====
  
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===Infection===
+
==Contre-indications (CI) de la détersion mécanique==
  
−
===Extension===
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* Ces CI prolongent l'analyse des risques qui doit être faite au préalable
  
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===== Mécanismes d'extension=====
+
===CI absolues===
  
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* Ischémie
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{| class="wikitable"
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! '''Contre-indications ''absolues'' à la détersion mécanique''' !!!! '''Quels sont les risques ?'''
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| Ulcère artériel avec [[ischémie critique]] || ||[[douleur]] / Infection / Extension de la [[nécrose]]
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| [[Angiodermite nécrosante]] |||| [[Douleur]] / Extension par [[Pathergie|phénomène de pathergie]]
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| [[Pyoderma gangrenosum]] |||| Extension par [[Pathergie|phénomène de pathergie]]
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| Ulcères tumoraux |||| Hémorragie / [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
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|-
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| Ulcère médicamenteux au Nicorandil || ||[[Douleur]] / Extension
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|}
  
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* Phénomène de pathergie
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===CI relatives ou Détersion mécanique à faire avec précaution===
  
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* Infection
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{| class="wikitable"
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! '''Contre-indications ''relatives'' à la détersion mécanique''' !! !! '''Quels sont les risques ?'''
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| Ulcère avec exposition de [[tendon]] |||| [[Douleur]] / [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
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| Ulcère avec exposition osseuse |||| [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
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| Ulcère avec exposition de [[matériel prothétique]] || ||[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
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| Ulcère avec [[berges décollées]] |||| [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] / Extension
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| Ulcère à fond scléreux || ||[[Douleur]] / Extension
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| [[Hématome disséquant ouvert]] || ||Hémorragie
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|-
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| Ulcère chez un patient avec INR élevé || ||Hémorragie
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|}
  
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==Comment faire la détersion mécanique (DM) en pratique selon la situation clinique ?==
  
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{| class="wikitable"
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|-
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| [[Détersion mécanique et nécrose sèche|Nécrose sèche]] || [[Détersion mécanique et nécrose humide|Nécrose humide]] || Fibrine || [[Tendon]] || Exposition osseuse || [[Berges décollées]]
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|-
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| [[Hématome disséquant]]|| [[Angiodermite nécrosante]] || || || ||
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|}
  
 
==Références==
 
==Références==

Version actuelle datée du 24 novembre 2020 à 10:29

La Détersion mécanique est un acte de détersion qui peut être accessible à tout professionnel de santé, à domicile comme en milieu hospitalier, spécialisé ou non.


Définition

  • La détersion mécanique permet le retrait des tissus nécrosés et de la fibrine à l'aide d'instruments
  • C'est un geste indispensable à la préparation du lit de la plaie et qui permet de limiter l'inflammation
  • La détersion mécanique s'intègre dans une prise en charge globale. Il est indispensable, avant de l'envisager, de connaitre parfaitement :
- le patient : antécédents médicaux / traitements
- la plaie : étiologie
- les risques : hémorragie / douleur / infection

Détersion mécanique et pratique infirmière

  • La détersion mécanique fait partie du soin infirmier
  • Les soins de plaies sont régis par les articles R.4311-5 et R.4311-7 du décret n°2004-802 du Code de la Santé Publique[1][2]
  • La détersion mécanique n'est pas explicitement décrite mais elle s'inscrit dans le cadre légal des soins de plaie dans le but de fournir des soins de qualité adaptés et d'agir "dans l'intérêt thérapeutique du patient" [3]
  • Néanmoins, avant de décider et de débuter une détersion mécanique, l'infirmier doit :
- évaluer le rapport bénéfice / risque de ce geste
- envisager les risques encourus par ce geste
- avoir éliminé les contre-indications de ce geste
- avoir pris l'avis d'un médecin référent en cas de doute
- maîtriser le geste technique

Instruments de la Détersion Mécanique

Instruments stérilisables et réutilisables

Bistouri Curette Pinces Ciseaux

Instruments à usage unique

Sets à usage unique
Instruments individuels

Risques de la Détersion Mécanique

La détersion mécanique expose à des risques qui doivent être anticipés

Hémorragie Douleur Aggravation & Extension de la plaie Exposition de structures nobles Infection

Ces risques dépendent de plusieurs facteurs

Du patient
  • Hémorragie : traitement anticoagulant / thrombopénie
  • Douleur : présence et perception de la douleur / traitement antalgique
De l'étiologie de l'ulcère
De la localisation de l'ulcère

Indications de la détersion mécanique

Indications "basiques" de la détersion

  • La détersion d'un ulcère doit être envisagée dès lors que les critères suivants sont présents
- Échelle colorielle : couleur noire / jaune / verte
- Présence de corps étranger : os / tendon / calcifications
- Exsudat
- Présence d'infection

Indications spécifiques de la détersion mécanique

  • C'est un mode de détersion accessible à tout soignant, quelles que soient les conditions d'exercices : domicile / cabinet / structures et services non spécialisés / services spécialisés
  • La détersion mécanique est indiquée à condition d'avoir des instruments et de savoir s'en servir
  • La détersion mécanique peut et doit s'associer aux autres modes de détersion. Elle complète les autres soins de détersion lors de chaque réfection de pansement

Avant de débuter une détersion mécanique sur un ulcère de jambe → se poser des questions ?

Quel est l'objectif de la détersion ?

Que faire après la détersion mécanique ?

Quels sont les risques de la détersion mécanique ?

Existe-t-il des contre-indications ?

Contre-indications (CI) de la détersion mécanique

  • Ces CI prolongent l'analyse des risques qui doit être faite au préalable

CI absolues

Contre-indications absolues à la détersion mécanique Quels sont les risques ?
Ulcère artériel avec ischémie critique douleur / Infection / Extension de la nécrose
Angiodermite nécrosante Douleur / Extension par phénomène de pathergie
Pyoderma gangrenosum Extension par phénomène de pathergie
Ulcères tumoraux Hémorragie / Infection
Ulcère médicamenteux au Nicorandil Douleur / Extension

CI relatives ou Détersion mécanique à faire avec précaution

Contre-indications relatives à la détersion mécanique Quels sont les risques ?
Ulcère avec exposition de tendon Douleur / Infection
Ulcère avec exposition osseuse Infection
Ulcère avec exposition de matériel prothétique Infection
Ulcère avec berges décollées Infection / Extension
Ulcère à fond scléreux Douleur / Extension
Hématome disséquant ouvert Hémorragie
Ulcère chez un patient avec INR élevé Hémorragie

Comment faire la détersion mécanique (DM) en pratique selon la situation clinique ?

Nécrose sèche Nécrose humide Fibrine Tendon Exposition osseuse Berges décollées
Hématome disséquant Angiodermite nécrosante

Références

  1. ↑ Légifrance. Code de la santé publique, article R. 4311-5, alinéas 20-22, 24. www.legifrance.gouv. fr/affichCodeArticle.do?c idTexte=LEGITEXT00000 6072665&idArticle=LEGIA RTI000006913892.
  2. ↑ Code de la santé publique, article R. 4311- 7, alinéa 9. www.legifrance. gouv.fr/affichCodeArticle. do?cidTexte=LEGITEXT000 006072665&idArticle=LEGIA RTI000006913895
  3. ↑ Code civil, article 16-3. www.legifrance.gouv.fr/ affichCodeArticle.do?cidText e=LEGITEXT000006070721& idArticle=LEGIARTI00000641 9295&dateTexte=&categorie Lien=cid.
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