Différences entre versions de « Nécrose sèche »
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| − | + | =====En cas de difficultés ou de lenteur d'évolution, prendre un avis spécialisé pour discuter un autre moyen de [[Détersion]] ===== | |
| − | + | * [[Détersion chirurgicale]] | |
| − | + | * [[Thérapie à Pression Négative (TPN) + Instillation|TPN + instillation]] | |
Version actuelle datée du 24 novembre 2020 à 18:53
La Nécrose sèche est un aspect spécifique de la nécrose cutanée qui doit être reconnu en raison d'une prise en charge spécifique
Aspects cliniques
Couleur
- De jaune à brun noir
- Attention un fond jaune peut correspondre à de la nécrose et pas uniquement à de la fibrine
Consistance
- Aspect sec, non exsudatif ni humide, et cartonné
- La mobilisation d'une plaque de nécrose sèche par rapport aux structures sous-jacentes est difficile → la plaque est adhérente
Localisation
- La nécrose sèche peut recouvrir la totalité de la surface de la plaie ou une partie seulement
- Elle peut être retrouvée uniquement sur les berges avec un centre bourgeonnant
Aspects particuliers
Liseré d'élimination
- Ce liseré correspond à une fine bande de couleur rouge en périphérie d'une plage de nécrose
- Il s'agit de tissu de granulation qui apparaît lors de la rétraction de la nécrose qui se détache de la peau normale
Nécrose sèche et nécrose humide mélangées
- Une plaque de nécrose sèche peut recouvrir une zone de nécrose humide. Dans ce cas de figure, la plaque est mobilisable et on note un aspect fluctuant sous-jacent. Elle n'est plus adhérente aux plans profonds
Étiologies multiples
- Les étiologies des nécroses cutanées sont nombreuses → il est absolument indispensable de les découvrir afin de mettre en place un traitement étiologique en parallèle du traitement local
- La démarche diagnostique est parfois difficile et doit faire appel à un avis spécialisé (Centre de Cicatrisation / Dermatologie)
Risques de la nécrose sèche
- Peu de risques de complication
- Il ne faut toutefois pas méconnaître le risque d'infection et d'abcès sous-jacent avec :
- - aspect fluctuant, mou à la pression digitale
Prise en charge
Apprécier les situations urgentes qui nécessitent d'emblée un avis spécialisé devant une nécrose sèche
- Avec collection ou nécrose humide sous-jacentes
- En regard d'un tendon
- Avec contact osseux
- En regard de matériel prothétique
Prise en charge globale du patient et de sa plaie
Traitement étiologique indispensable
Prise en charge des facteurs généraux de retard de cicatrisation
Vérifier la validité de la vaccination anti-tétanique
Détersion
Détersion mécanique
- La nécrose sèche est relativement facile à découper avec pince / ciseaux / bistouri
- En présence d'un liseré d'élimination, la Détersion doit débuter par les bords de la plaque de nécrose
- - pour aider à la détersion mécanique, on peut humidifier la nécrose après scarification par une application d'hydrogel ou de topique fluide comme la Biafine® (hors recommandations)