Différences entre versions de « Nécrose sèche »
Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
| (20 versions intermédiaires par 3 utilisateurs non affichées) | |||
| Ligne 1 : | Ligne 1 : | ||
| + | La '''[[Nécrose]] sèche''' est un aspect spécifique de la [[Nécrose|nécrose]] cutanée qui doit être reconnu en raison d'une prise en charge spécifique | ||
| + | |||
| + | [[Fichier:Nécrose sèche1.png|vignette|[[Nécrose - Galerie|Plus de photos]]]] | ||
| + | [[Fichier:Nécrose sèche4.png|vignette]] | ||
| + | [[Fichier:Nécrose sèche5.png|vignette]] | ||
== Aspects cliniques == | == Aspects cliniques == | ||
| − | |||
| − | + | ===Couleur=== | |
| − | *De jaune | + | * De jaune à brun noir |
| − | * Attention | + | * Attention un fond jaune peut correspondre à de la [[nécrose]] et pas uniquement à de la fibrine |
| − | + | ===Consistance=== | |
| − | * Aspect sec | + | * Aspect sec, non exsudatif ni humide, et cartonné |
| − | * La mobilisation d'une plaque de nécrose sèche par rapport aux structures sous jacentes est difficile | + | * La mobilisation d'une plaque de [[nécrose]] sèche par rapport aux structures sous-jacentes est difficile → la plaque est adhérente |
| − | + | ===Localisation=== | |
| − | * La nécrose sèche peut recouvrir | + | * La [[nécrose]] sèche peut recouvrir la totalité de la surface de la plaie ou une partie seulement |
| − | * Elle peut être | + | * Elle peut être retrouvée uniquement sur les berges avec un centre bourgeonnant |
| + | === Aspects particuliers=== | ||
| − | == | + | =====[[Liseré d'élimination]]===== |
| − | + | * Ce liseré correspond à une fine bande de couleur rouge en périphérie d'une plage de [[nécrose]] | |
| − | * | + | * Il s'agit de [[Tissu de granulation normal|tissu de granulation]] qui apparaît lors de la rétraction de la [[nécrose]] qui se détache de la peau normale |
| − | + | ===[[nécrose|Nécrose]] sèche et [[nécrose]] humide mélangées=== | |
| − | + | * Une plaque de [[nécrose]] sèche peut recouvrir une zone de [[nécrose]] humide. Dans ce cas de figure, la plaque est mobilisable et on note un aspect fluctuant sous-jacent. Elle n'est plus adhérente aux plans profonds | |
| − | * | + | * Parfois, la [[nécrose]] humide est visible en périphérie de la plaque de [[nécrose]] sèche |
| − | + | == Étiologies multiples == | |
| + | * Les étiologies des [[ Nécrose|nécroses]] cutanées sont nombreuses → il est absolument indispensable de les découvrir afin de mettre en place un traitement étiologique en parallèle du traitement local | ||
| + | * La démarche diagnostique est parfois difficile et doit faire appel à un avis spécialisé (Centre de Cicatrisation / Dermatologie) | ||
| − | == | + | == Risques de la [[nécrose]] sèche== |
| − | * | + | * Peu de risques de complication |
| − | * | + | * Il ne faut toutefois pas méconnaître le risque d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] et d'abcès sous-jacent avec : |
| − | + | ::- aspect fluctuant, mou à la pression digitale | |
| − | + | ::- zones de [[nécrose]] humides en périphérie de la [[nécrose]] sèche | |
| − | + | == Prise en charge == | |
| − | + | ===Apprécier les situations urgentes qui nécessitent d'emblée un avis spécialisé devant une [[nécrose]] sèche=== | |
| − | + | * Avec collection ou [[nécrose]] humide sous-jacentes | |
| − | + | * En regard d'un [[Tendon|tendon]] | |
| + | |||
| + | * Avec [[Contact osseux|contact osseux]] | ||
| − | + | * En regard de [[Matériel prothétique|matériel prothétique]] | |
| − | === | + | ===Prise en charge globale du patient et de sa plaie=== |
| − | + | =====Traitement étiologique indispensable===== | |
| − | + | =====Prise en charge des facteurs généraux de retard de cicatrisation ===== | |
| − | + | =====Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti-tétanique]]===== | |
| − | + | === [[Détersion]] === | |
| − | ===== Détersion | + | =====[[Détersion mécanique]]===== |
| − | * | + | * La [[nécrose]] sèche est relativement facile à découper avec pince / ciseaux / bistouri |
| − | + | * En présence d'un [[liseré d'élimination]], la [[Détersion]] doit débuter par les bords de la plaque de [[nécrose]] | |
| − | |||
| − | |||
| − | * | + | * Si ce liseré n'existe pas, il est possible de [[Scarification|scarifier]] la plaque de [[nécrose]] |
| − | ::- | + | ::- pour aider à la [[détersion mécanique]], on peut humidifier la [[nécrose]] après scarification par une application d'[[Hydrogel|hydrogel]] ou de [[Topiques en cicatrisation|topique]] fluide comme la Biafine® (hors recommandations) |
| − | + | =====En cas de difficultés ou de lenteur d'évolution, prendre un avis spécialisé pour discuter un autre moyen de [[Détersion]] ===== | |
| − | + | * [[Détersion chirurgicale]] | |
| − | * | + | * [[Thérapie à Pression Négative (TPN) + Instillation|TPN + instillation]] |
Version actuelle datée du 24 novembre 2020 à 18:53
La Nécrose sèche est un aspect spécifique de la nécrose cutanée qui doit être reconnu en raison d'une prise en charge spécifique
Aspects cliniques
Couleur
- De jaune à brun noir
- Attention un fond jaune peut correspondre à de la nécrose et pas uniquement à de la fibrine
Consistance
- Aspect sec, non exsudatif ni humide, et cartonné
- La mobilisation d'une plaque de nécrose sèche par rapport aux structures sous-jacentes est difficile → la plaque est adhérente
Localisation
- La nécrose sèche peut recouvrir la totalité de la surface de la plaie ou une partie seulement
- Elle peut être retrouvée uniquement sur les berges avec un centre bourgeonnant
Aspects particuliers
Liseré d'élimination
- Ce liseré correspond à une fine bande de couleur rouge en périphérie d'une plage de nécrose
- Il s'agit de tissu de granulation qui apparaît lors de la rétraction de la nécrose qui se détache de la peau normale
Nécrose sèche et nécrose humide mélangées
- Une plaque de nécrose sèche peut recouvrir une zone de nécrose humide. Dans ce cas de figure, la plaque est mobilisable et on note un aspect fluctuant sous-jacent. Elle n'est plus adhérente aux plans profonds
Étiologies multiples
- Les étiologies des nécroses cutanées sont nombreuses → il est absolument indispensable de les découvrir afin de mettre en place un traitement étiologique en parallèle du traitement local
- La démarche diagnostique est parfois difficile et doit faire appel à un avis spécialisé (Centre de Cicatrisation / Dermatologie)
Risques de la nécrose sèche
- Peu de risques de complication
- Il ne faut toutefois pas méconnaître le risque d'infection et d'abcès sous-jacent avec :
- - aspect fluctuant, mou à la pression digitale
Prise en charge
Apprécier les situations urgentes qui nécessitent d'emblée un avis spécialisé devant une nécrose sèche
- Avec collection ou nécrose humide sous-jacentes
- En regard d'un tendon
- Avec contact osseux
- En regard de matériel prothétique
Prise en charge globale du patient et de sa plaie
Traitement étiologique indispensable
Prise en charge des facteurs généraux de retard de cicatrisation
Vérifier la validité de la vaccination anti-tétanique
Détersion
Détersion mécanique
- La nécrose sèche est relativement facile à découper avec pince / ciseaux / bistouri
- En présence d'un liseré d'élimination, la Détersion doit débuter par les bords de la plaque de nécrose
- - pour aider à la détersion mécanique, on peut humidifier la nécrose après scarification par une application d'hydrogel ou de topique fluide comme la Biafine® (hors recommandations)