Différences entre versions de « Pansement de zone donneuse de greffe »
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| − | * Les données ne concernent pas spécifiquement les greffes en pastilles. Il s'agit d'études comparatives, d'études randomisées monocentriques et d'études observationnelles<ref>Caliot J et al. Split-thicknessskin graft donor site: wich dressing use? Ann Chir Plast Esth 2015;60:140-7</ref> | + | * Les données ne concernent pas spécifiquement les greffes en pastilles. Il s'agit d'études comparatives, d'études randomisées monocentriques et d'études observationnelles<ref>Caliot J et al. Split-thicknessskin graft donor site: wich dressing use? Ann Chir Plast Esth 2015;60:140-7</ref> |
| − | * Les différents pansements utilisés sont : alginates | + | * Les différents pansements utilisés sont : alginates / tulle vaseliné / interface [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|lipidocolloïde]] / [[Hydrocellulaires|hydrocellulaire]] siliconé / [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibre de CMC]] |
| − | * Les pansements alginates semblent être les plus appropriés | + | * Les pansements alginates semblent être les plus appropriés, à la fois pour des raisons d'efficacité et pour des raisons économiques |
| − | * Il n'y a aucun consensus | + | * Il n'y a aucun consensus au sujet du choix d'un pansement de site donneur de greffe |
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| − | * De nombreux | + | * De nombreux patients sont sous traitement anticoagulant (AVK ou ADO), ou anti-agrégant avec un risque non négligeable |
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| − | * Peau péri lésionnelle : crème émolliente | + | * [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]] : crème émolliente |
| − | * Pansement [[Alginate|alginate]] légèrement humidifié au sérum physiologique en | + | * Pansement [[Alginate|alginate]] légèrement humidifié au sérum physiologique en 1 à 2 épaisseurs sur la zone de prélèvement. Nous utilisons un pansement alginate de type générique |
* Pansement secondaire adhésif : [[Hydrocellulaires à absorption importante|hydrocellulaire à absorption importante]] à bords adhésifs. Ce pansement permet de suivre le risque hémorragique par "transparence" | * Pansement secondaire adhésif : [[Hydrocellulaires à absorption importante|hydrocellulaire à absorption importante]] à bords adhésifs. Ce pansement permet de suivre le risque hémorragique par "transparence" | ||
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* Le pansement est laissé en place 2 à 3 semaines sans réfection | * Le pansement est laissé en place 2 à 3 semaines sans réfection | ||
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* Le retrait est rarement douloureux si la cicatrisation est complète | * Le retrait est rarement douloureux si la cicatrisation est complète | ||
| − | * Si besoin, humidifier l'alginate | + | * Si besoin, humidifier l'alginate avant le retrait |
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| − | * La surveillance est importante dans les heures qui suivent la greffe, d'autant si le patient est sous anticoagulant | + | * La surveillance est importante dans les heures qui suivent la greffe, d'autant plus si le patient est sous anticoagulant |
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====Risque infectieux==== | ====Risque infectieux==== | ||
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* Discussion d'une antibiothérapie si besoin | * Discussion d'une antibiothérapie si besoin | ||
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====Crème émolliente au quotidien==== | ====Crème émolliente au quotidien==== | ||
| − | ====Protection solaire ==== | + | ====Protection solaire==== |
| − | * Crème écran | + | * Crème écran indice 50 pour limiter les risques de pigmentation |
==Références== | ==Références== | ||
Version actuelle datée du 25 novembre 2020 à 15:28
La zone donneuse de greffe correspond à la zone de prélèvement des greffons. C'est une plaie post-opératoire
Risques liés à cette lésion post-opératoire
Hémorragie
Infection
Douleur au retrait
Données de la littérature
- Les données ne concernent pas spécifiquement les greffes en pastilles. Il s'agit d'études comparatives, d'études randomisées monocentriques et d'études observationnelles[1]
- Les différents pansements utilisés sont : alginates / tulle vaseliné / interface lipidocolloïde / hydrocellulaire siliconé / fibre de CMC
- Les pansements alginates semblent être les plus appropriés, à la fois pour des raisons d'efficacité et pour des raisons économiques
- Il n'y a aucun consensus au sujet du choix d'un pansement de site donneur de greffe
Choix du pansement dans notre expérience
Pansement alginate
- Choix fait exclusivement en raison du risque hémorragique sur cette plaie post-opératoire
- De nombreux patients sont sous traitement anticoagulant (AVK ou ADO), ou anti-agrégant avec un risque non négligeable
Protocole de soin
- Peau péri-lésionnelle : crème émolliente
- Pansement alginate légèrement humidifié au sérum physiologique en 1 à 2 épaisseurs sur la zone de prélèvement. Nous utilisons un pansement alginate de type générique
- Pansement secondaire adhésif : hydrocellulaire à absorption importante à bords adhésifs. Ce pansement permet de suivre le risque hémorragique par "transparence"
Renouvellement
- Le pansement est laissé en place 2 à 3 semaines sans réfection
- L'alginate va progressivement sécher et former une pseudo-croûte
- Le retrait est rarement douloureux si la cicatrisation est complète
- Si besoin, humidifier l'alginate avant le retrait
Surveillance du pansement
Risque hémorragique
- La surveillance est importante dans les heures qui suivent la greffe, d'autant plus si le patient est sous anticoagulant
- En cas d'hémorragie minime :
- - surveiller et laisser en place le pansement. Ne défaire le pansement que s'il est saturé de sang
- En cas d'hémorragie importante :
- - retrait du pansement
- - compression manuelle
- - pansement compressif avec Algosteril (non substituable)
- - si persistance → contacter le médecin greffeur pour discuter un geste d'hémostase (point en X)
- - vérifier le taux d'hémoglobine et l'INR si traitement par anti-vitamine K
Risque infectieux
- Une infection locale, voire des abcès, peuvent apparaître sur les zones de prélèvements
- Le pansement sera retiré en cas de doute, une Détersion réalisée et des pansements quotidiens adaptés seront proposés
- Discussion d'une antibiothérapie si besoin
Dermite d'irritation
- Sous les bords adhésifs du pansement hydrocellulaire
- Retrait du pansement / application de dermocorticoïdes sur la zone irritée / pansement adapté non adhésif
Après cicatrisation
Crème émolliente au quotidien
Protection solaire
- Crème écran indice 50 pour limiter les risques de pigmentation
Références
- ↑ Caliot J et al. Split-thicknessskin graft donor site: wich dressing use? Ann Chir Plast Esth 2015;60:140-7