Erosion

Une Erosion cutanée correspond à un type morphologique de plaie rapidement accessible lors de l'évaluation d'une plaie

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Définition

• Une érosion est la perte de la partie superficielle de la peau , l'épiderme

- il n'y a pas d'atteinte dermique → une érosion cicatrise sans laisser de cicatrice

• Une érosion peut correspondre à la plaie elle-même. Mais elle peut être localisées sur la peau péri-lésionnelle et orienter vers l'étiologie de la plaie ou vers des complications

• Sur le plan thérapeutique, la prise en charge d'une érosion n'est pas consensuelle → dans notre expérience pourtant, l'utilisation des dermocoticoïdes sur les érosions nous semble essentielle

Aspect

Généralités

• Les érosions sont des lésions superficielles suintantes non hémorragiques. On distingue parfois des points hémorragiques qui correspondent aux papilles dermiques

• Le fond de ces plaies est bourgeonnant, rouge vif, le plus souvent. Il y a parfois des croûtes qui correspondent à une coagulation des exsudats

• On distingue plusieurs types d'érosions selon leur forme

Erosions en nappes

• Erosions de grande taille en placards à bords plus ou moins nets

• Ce type d'érosion peut être lié à la coalescence de plusieurs lésions ponctiformes

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Erosions ponctiformes de diamètre inférieur à 5 mm

• Ces érosions arrondies de petite taille font suite à des vésicules, à des pustules ou des lésions de purpura nécrotique

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Erosions ponctiformes de diamètre supérieur à 5 mm (parfois jusqu'à plusieurs cm)

• Ces érosions sont arrondies et de grande taille → elles font suite à des bulles

• On distingue parfois quelques lambeaux épidermiques en péri lésionnel qui correspondent au restes du toit de la bulle

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Orientation diagnostique

Type d'érosion	Étiologie
Érosion en nappe	Dermite d'irritation → exsudats / pansement trop occlusif / topiques irritants
	Eczéma
	Traumatisme → brulure / friction
	Post bulleux / vésiculeux / pustuleux → coalescence d'érosions plus petites
Érosion ponctiforme < 5 mm de diamètre	Post vésicules → eczéma
	Post pustules → Dermatose Erosive et Pustuleuse / Pyoderma gangrenosum
Érosion ponctiforme > 5 mm de diamètre	Post Bulleux → Pemphigoïde bulleuse / Bulles liées à des œdèmes / Bulles du diabétique

Orientation pronostique

Ces lésions épidermiques cicatrisent sans laisser de cicatrice, à la différence des ulcères

Les érosions sont des plaies souvent douloureuses, avec des douleurs parfois induites par les soins

Orientation thérapeutique (voir Fiche pratique)

Supprimer le facteur étiologique

• Traumatisme / produit irritant / produit allergisant)

Discuter systématiquement l'utilisation d'un dermocorticoïde

• Objectif → limiter l'inflammation épidermique

• A utiliser sur avis médical et sur une courte période

Choix d'un pansement

• Ces plaies étant douloureuses et fragiles

Contre-indication

• Des pansements qui pourraient être traumatisant au retrait → pansements adhésifs / pansements qui vont sécher, comme les tulles vaselinés

Attention aux pansements occlusifs

• Risque d'aggraver la situation par macération des berges ou formation de pustules ( dermatose érosive et pustuleuse)

Privilégier

• Interfaces siliconées et lipidocolloïdes

• Si plaie très exsudatives → interface lipidocolloïde + pansement super absorbant