Différences entre versions de « Nécrose - Détersion »

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==Les risques de la détersion d'une plage de nécrose==
 
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! [[Hémorragie et Ulcère de jambe|'''Hémorragie''']]!! !! '''[[Douleur]]''' !! !! [[Extension d'une plaie|'''Extension ''']]!! !![[Aggravation d'une plaie|''' Aggravation''']] !! !! [[Structures sous cutanées|'''Exposition de structure nobles''']] !!!!'''[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]'''
 
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* Selon le type de plaie → [[Ulcère artériel|ulcère artériel]] / [[Angiodermite nécrosante|angiodermite nécrosante]] / phénomène de [[Pathergie|pathergie]] / [[Ulcère tumoral|plaie tumorale]]
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* Selon la localisation de la plaie → proximité d'un os, d'un tendon ou d'une prothèse / plaie d'orteil
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===Avant d'envisager une détersion ''systématique'' → se poser des questions concernant les contre-indications pour limiter ces risques===
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==Devant une plaie nécrotique, quelles questions se poser ? ==
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===4) Existe-t-il une indication  à une détersion ''hospitalière''  à débuter rapidement ?===
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* Détersion ''hospitalière'' → [[Détersion chirurgicale|Chirurgie]] / [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à Pression négative]] / [[Electrostimulation|Électrostimulation]] / [[Larvothérapie]]
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* A discuter :
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::- selon le type de plaie, les [[Complications des ulcères de jambe|complications]] présentes et le [[Risques liés à un ulcère de jambe|risque]] de complication
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::- selon l'objectif de prise en charge → curatif ou palliatif
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::-  selon la suite des soins → cicatrisation dirigée  / [[Greffe de peau|greffe]] / [[Lambeaux]] /  [[Substituts cutanés|substitut cutané]]
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::- selon les disponibilités logistiques
  
 
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Version actuelle datée du 19 mars 2021 à 09:34

Détersion de la nécrose → mythe et réalité

Les faits

  • La présence de nécrose limite et ralentit le processus de cicatrisation
  • Dans l'absolu, il semble donc indispensable d'éliminer la nécrose pour permettre la cicatrisation
  • La notion d'une détersion obligatoire devant toute nécrose est largement partagée parmi les soignants

La réalité

  • Ce dogme doit être relativisé
  • Un geste de détersion expose à des risques
  • Donc, devant toute nécrose il faut se poser les questions :
- "Faut-il déterger ?"
- "Existe-t-il des contre-indications à la détersion ?"

Les risques de la détersion d'une plage de nécrose

Panorama des risques

Hémorragie Douleur Extension Aggravation Exposition de structure nobles Infection

Ces risques sont variables selon plusieurs éléments

  • Selon le patient
- risque infectieux → immunodépression / leucopénie ou aplasie
- risque hémorragique → traitement anticoagulant / aplasie ou thrombopénie
  • Selon la localisation de la plaie → proximité d'un os, d'un tendon ou d'une prothèse / plaie d'orteil

Avant d'envisager une détersion systématique → se poser des questions concernant les contre-indications pour limiter ces risques

Devant une plaie nécrotique, quelles questions se poser ?

1) Existe-t-il une indication de détersion chirurgicale d’emblée ?

Nécrose extensive / Gangrène Hématome profond / disséquant Abcès / Fasciite Exposition de corps étrangers → os / tendon / matériel prothétique Tumeur cutanée ulcérée

2) Existe-t-il une contre-indication à la détersion mécanique ?

  • Cette contre-indication peut être absolue ou relative mais il faut d'emblée savoir qu'elle est risquée dans les situations suivantes :
Ulcère artériel (ischémie critique) Plaies d'orteils Plaies avec pathergie Ulcère médicamenteux Plaies tumorales Situation palliative globale Douleurs non stabilisées
Angiodermite nécrosante Hydroxyurée (Hydréa)
Pyoderma gangenosum Nicorandil

3) Existe-t-il une contre-indication à la détersion en milieu humide ?

Contre-indications absolues Contre-indications relatives
Ulcères artériels (ischémie critique) Angiodermite nécrosante
Ulcères infectés Pyoderma gangrenosum
Berges décollées
Tendon exposé
Plaies malléolaire profondes
Altération de la peau péri-lésionnelle

4) Existe-t-il une indication à une détersion hospitalière à débuter rapidement ?

  • A discuter :
- selon le type de plaie, les complications présentes et le risque de complication
- selon l'objectif de prise en charge → curatif ou palliatif
- selon la suite des soins → cicatrisation dirigée / greffe / Lambeaux / substitut cutané
- selon les disponibilités logistiques
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