Différences entre versions de « Nécrose - Détersion »
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| − | * La notion d'une '''détersion ''obligatoire'' devant toute nécrose''' est largement | + | * La notion d'une '''détersion ''obligatoire'' devant toute nécrose''' est largement partagée parmi les soignants |
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::- "'''Faut-il déterger ?'''" | ::- "'''Faut-il déterger ?'''" | ||
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==Les risques de la détersion d'une plage de nécrose== | ==Les risques de la détersion d'une plage de nécrose== | ||
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* Selon le patient | * Selon le patient | ||
| − | ::- risque infectieux → immunodépression / leucopénie ou aplasie | + | ::- risque infectieux → [[Ulcère de jambe et immunodépression|immunodépression]] / leucopénie ou aplasie |
| − | ::- risque hémorragique → traitement anticoagulant/ | + | ::- risque hémorragique → traitement [[Anticoagulants et ulcère de jambe|anticoagulant]] / aplasie ou thrombopénie |
| − | * Selon le type de plaie → [[Ulcère artériel|ulcère artériel]] / [[Angiodermite nécrosante|angiodermite nécrosante]]/ phénomène de [[Pathergie|pathergie]] / [[Ulcère tumoral|plaie tumorale]] | + | * Selon le type de plaie → [[Ulcère artériel|ulcère artériel]] / [[Angiodermite nécrosante|angiodermite nécrosante]] / phénomène de [[Pathergie|pathergie]] / [[Ulcère tumoral|plaie tumorale]] |
* Selon la localisation de la plaie → proximité d'un os, d'un tendon ou d'une prothèse / plaie d'orteil | * Selon la localisation de la plaie → proximité d'un os, d'un tendon ou d'une prothèse / plaie d'orteil | ||
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| − | ! Ulcère artériel ( ischémie critique)!!!! Plaies d'orteils !!!! Plaies avec pathergie !!!! Ulcère médicamenteux !!!! Plaies tumorales!!!! Situation palliative globale !!!! Douleurs non | + | ! Ulcère artériel (ischémie critique)!!!! Plaies d'orteils !!!! Plaies avec pathergie !!!! Ulcère médicamenteux !!!! Plaies tumorales!!!! Situation palliative globale !!!! Douleurs non stabilisées |
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| || || || || Angiodermite nécrosante || || Hydroxyurée (Hydréa) || || || || || || | | || || || || Angiodermite nécrosante || || Hydroxyurée (Hydréa) || || || || || || | ||
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| Ulcères artériels (ischémie critique) || ||Angiodermite nécrosante | | Ulcères artériels (ischémie critique) || ||Angiodermite nécrosante | ||
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| || || Plaies malléolaire profondes | | || || Plaies malléolaire profondes | ||
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| − | | || || Altération de la peau péri lésionnelle | + | | || || Altération de la peau péri-lésionnelle |
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* Détersion ''hospitalière'' → [[Détersion chirurgicale|Chirurgie]] / [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à Pression négative]] / [[Electrostimulation|Électrostimulation]] / [[Larvothérapie]] | * Détersion ''hospitalière'' → [[Détersion chirurgicale|Chirurgie]] / [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à Pression négative]] / [[Electrostimulation|Électrostimulation]] / [[Larvothérapie]] | ||
| − | * A discuter | + | * A discuter : |
| − | ::- selon le type de plaie, les [[Complications des ulcères de jambe|complications]] présentes | + | ::- selon le type de plaie, les [[Complications des ulcères de jambe|complications]] présentes et le [[Risques liés à un ulcère de jambe|risque]] de complication |
::- selon l'objectif de prise en charge → curatif ou palliatif | ::- selon l'objectif de prise en charge → curatif ou palliatif | ||
Version actuelle datée du 19 mars 2021 à 09:34
Détersion de la nécrose → mythe et réalité
Les faits
- La présence de nécrose limite et ralentit le processus de cicatrisation
- Dans l'absolu, il semble donc indispensable d'éliminer la nécrose pour permettre la cicatrisation
- La notion d'une détersion obligatoire devant toute nécrose est largement partagée parmi les soignants
La réalité
- Ce dogme doit être relativisé
- Un geste de détersion expose à des risques
- Donc, devant toute nécrose il faut se poser les questions :
- - "Faut-il déterger ?"
- - "Existe-t-il des contre-indications à la détersion ?"
Les risques de la détersion d'une plage de nécrose
Panorama des risques
| Hémorragie | Douleur | Extension | Aggravation | Exposition de structure nobles | Infection |
|---|
Ces risques sont variables selon plusieurs éléments
- Selon le patient
- - risque infectieux → immunodépression / leucopénie ou aplasie
- - risque hémorragique → traitement anticoagulant / aplasie ou thrombopénie
- Selon le type de plaie → ulcère artériel / angiodermite nécrosante / phénomène de pathergie / plaie tumorale
- Selon la localisation de la plaie → proximité d'un os, d'un tendon ou d'une prothèse / plaie d'orteil
Avant d'envisager une détersion systématique → se poser des questions concernant les contre-indications pour limiter ces risques
Devant une plaie nécrotique, quelles questions se poser ?
1) Existe-t-il une indication de détersion chirurgicale d’emblée ?
| Nécrose extensive / Gangrène | Hématome profond / disséquant | Abcès / Fasciite | Exposition de corps étrangers → os / tendon / matériel prothétique | Tumeur cutanée ulcérée |
2) Existe-t-il une contre-indication à la détersion mécanique ?
- Cette contre-indication peut être absolue ou relative mais il faut d'emblée savoir qu'elle est risquée dans les situations suivantes :
| Ulcère artériel (ischémie critique) | Plaies d'orteils | Plaies avec pathergie | Ulcère médicamenteux | Plaies tumorales | Situation palliative globale | Douleurs non stabilisées | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Angiodermite nécrosante | Hydroxyurée (Hydréa) | |||||||||||
| Pyoderma gangenosum | Nicorandil |
3) Existe-t-il une contre-indication à la détersion en milieu humide ?
| Contre-indications absolues | Contre-indications relatives | |
|---|---|---|
| Ulcères artériels (ischémie critique) | Angiodermite nécrosante | |
| Ulcères infectés | Pyoderma gangrenosum | |
| Berges décollées | ||
| Tendon exposé | ||
| Plaies malléolaire profondes | ||
| Altération de la peau péri-lésionnelle |
4) Existe-t-il une indication à une détersion hospitalière à débuter rapidement ?
- Détersion hospitalière → Chirurgie / Thérapie à Pression négative / Électrostimulation / Larvothérapie
- A discuter :
- - selon le type de plaie, les complications présentes et le risque de complication
- - selon l'objectif de prise en charge → curatif ou palliatif
- - selon la suite des soins → cicatrisation dirigée / greffe / Lambeaux / substitut cutané
- - selon les disponibilités logistiques