Différences entre versions de « Exsudat »

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==Définition==
 
==Définition==
  
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* Les exsudats correspondent aux liquide qui s'écoule d'une plaie aiguë ou chronique
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* L''''Exsudat''' correspond au liquide qui s'écoule d'une plaie aiguë ou chronique<ref>https://www.plaiestation.fr/wiki/images/0/02/Wound_exsudate_-Consensus_Document_-_WUWHS_2019.pdf</ref>.
  
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* Il est indispensable de connaitre l'origine et la composition de l'exsduat pour pouvoir prendre en charge de façon satisfaisante une plaie exsudative
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* Il est indispensable de connaître l'origine et la composition de l’exsudat pour pouvoir prendre en charge de façon satisfaisante une [[plaie exsudative]]
  
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==Origine de l'exsudat → le liquide interstitiel==
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==[[Exsudat - Origine|Origine : Liquide interstitiel → Œdème → Exsudat]]==
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[[Fichier:EX1.png|vignette|Formation du liquide interstitiel]]
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* Le '''liquide interstitiel''' est le liquide qui "baigne " l'ensemble des tissus dans le compartiment extra-vasculaire
  
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===Généralités===
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* Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau  → c'est ce qu'on appelle l''''exsudat'''
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* Le liquide interstitiel est le liquide qui "baigne " l'ensemble ds tissus dans le compartiment extra vasculaire.
 
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* Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau  → c'est ce qu'on appelle l'Exsudat
 
  
 
===Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments===
 
===Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments===
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!  Pression hydrostatique !!  Pression oncotique !! Perméabilité capillaire
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=====Pression hydrostatique=====
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===Augmentation de liquide interstitiel → Œdème ===
  
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* pression exercée par la colonne de sang  dans le système veineux.
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* Un équilibre existe en permanence entre production et disparition du liquide interstitiel
  
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* Plus cette pression est importante, plus il existe une fuite liquidienne et donc formation de liquide interstitiel
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* Si la quantité de liquide interstitiel augmente →  il se crée un '''œdème'''
  
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=====Pression oncotique=====
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* '''''C'est l'œdème qui provoque une augmentation de l'exsudat dans une plaie'''''
  
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* Pression osmotique qui attire l'eau vers les milieux riches en protéines.
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* Certaines circonstances favorisent l'augmentation de la production de liquide interstitiel → donc de l’œdème → et donc de l'exsudat
  
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* De façon physiologique et dans les conditions normales, la pression oncotique favorise la pénétration du liquide  du milieu extra vasculaire vers l'intérieur des capillaires..
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!  <big>↑</big> de la Pression hydrostatique!! <big>↓</big> de la Pression oncotique !! <big>↑</big> de la Perméabilité capillaire !! <big>↓</big> de la Réabsorption lymphatique
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=====Perméabilité capillaire=====
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==[[Exsudat - Composition|Composition de l'exsudat]]==
  
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* La paroi capillaire est normalement imperméable.
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* L'exsudat provient du sang et contient donc des éléments présents dans les vaisseaux, mais également des éléments présents sur la plaie→ eau / électrolytes, cellules, protéines, facteurs de croissance / germes
  
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* Dans certaines conditions pathologiques, cette paroi  devient "poreuse", laissant filtrer du liquide pour majorer la quantité de liquide interstitiel.
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* La composition est différente entre plaie aiguë et [[plaie chronique]] → L'exsudat d'une [[plaie chronique]] contient plus de cytokines pro-inflammatoires, d'enzymes protéolytique , de métalloprotéinases et moins de facteurs de croissance
  
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===Régulation du liquide interstitiel===
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* La différence de composition des exsudats entre ces deux types de plaie explique en grande partie la cicatrisation difficile des [[Plaie chronique|plaies chroniques]]
  
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* Un équilibre existe en permanence entre
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==[[Exsudat - Quantité anormale|Quantité des exsudats]]==
  
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::- la production du liquide interstitiel →  fuite d'eau, de cellules, de protéines et d'électrolytes du capillaire vers le milieu extra vasculaire.
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* L'évaluation précise des exsudats est difficile en pratique quotidienne → on parle
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::- la réabsorption de ce liquide  → par absorption au niveau du système lymphatique pour 90% et  au niveau capillaire 10% de sa quantité.
 
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===Augmentation de liquide interstitiel===
 
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=====Œdème=====
 
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* Tout facteur qui augmente la fuite capillaire  et augmente la quantité  du liquide interstitiel  abouti à un '''Œdème'''
 
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* L’œdème abouti à une augmentation de l'exsudat en présence d'une plaie.
 
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=====Circonstances d'augmentation de la production de liquide interstitiel, de l'oedème et donc de l'exsudat =====
 
  
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::- de [[Plaie non exsudative - Prise en charge|plaie peu (ou modérément) exsudative]]
  
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::- de [[Plaie exsudative|plaie très exsudative]]
  
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* La quantité d'exsudat varie en fonction de plusieurs éléments
 
{| class="wikitable"
 
{| class="wikitable"
 
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! ↑ de la Pression hydrostatique!! ↓ de la Pression oncotique !! ↑ de la Perméabiolité capillaire !! ↓ de la Réabsorption lymphatique
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! Étiologie de la plaie !! Stade de la plaie !! Fond de la plaie!! Facteurs généraux
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| Texte de la cellule || Texte de la cellule || Texte de la cellule || Texte de la cellule
 
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| Texte de la cellule || Texte de la cellule || Texte de la cellule || Texte de la cellule
 
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| Texte de la cellule || Texte de la cellule || Texte de la cellule || Texte de la cellule
 
 
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=====AUgmentation d ela pression hy
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==[[Exsudat - Evaluation|Évaluation de l’exsudat]]==
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=====Aspect clinique=====
 
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* L'augmentation de liquide interstitiel correspond  à 2 problèmes fréquents
 
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::- œdème
 
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::- augmentation de l'écoulement liquidien sur la plaie → l'exsudat
 
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=====augmentation de pression hydrostatique=====
 
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* On entre dans le domaine de la pathologie quand
 
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::- l'exsduat est en trop grande quantité
 
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::- la composition
 
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* L'exsudat est issu du '''liquide interstitiel'''
 
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===Liquide interstitiel===
 
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* C'est  .
 
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* Sa composition est proche de celle du plasma dont il est issus
 
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* En dehors des vaisseaux, les tissus baignent dans le liquide intersticiel
 
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::-Sa compositon est proche de celle du plasma dont il est issus
 
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::- son rôle : transproit d emolcules nutrititives et signaux  inter cellulaires
 
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* Lorqu'il existe une effraction cutan"e , un eplaie, ce liquide intersitiel  fuit naturellement le s tissus sous cutanés et s'écoule dans et hors d ela plaie.
 
  
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* Si la présence d'un exsduat est donc "normale" dans une plaie
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* Cette évaluation  indispensable fait partie de l'analyse de la plaie  
  
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::- sa quantité parfois importante limite la cicatrisation
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* Elle permet d'orienter la prise en charge
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::- sa compositon est variable selon le type d epalie : plaie aigue ou chronique
 
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* Origine  et devenir du liquide onstetsiciel
 
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::- provient du palsma
 
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::- faible partie est réabsorbée dans les capillaires
 
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::- grand epartie drainé dans le système lymphatique ou il rejoint le courant circulatroire
 
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* Quantité d eliquide intertstitiel → équilibre entre facteurs qui favorise sa production et ceux qui assuresnt son dranage dans les lymphatiques
 
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::- si production d eliquide est supérieurs au srainage → accumulation et oedème
 
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::- facteurs qui assurent la production de LI
 
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:::- Pression hydriosatique → pression d ela colone de sang dans le système veineux et qui augmente en cas de sattion debout ou assis ou d'insuffisance veineuse
 
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:::- pression oncotique: si quantité de protéine dans le sang diminue, la pression oncotique diminue . Par phenomène osmotique, fuite d eliquiede vers le milieu extra vasculaire ou la quantité d eproeteine est plus importante
 
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:::- prémébilité capillaire augmentée  pe dans lesproecessus  inflammatoires loco régionales ( erysipèle / rhumatismes ...)
 
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===Inflammation et augmentation de production du liquide intersticiel===
 
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* L'inflammtion correspond  à la libération de protéines inflammatoire
 
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* Celles ci vont majorer la permébilité capillaire , majorant ainsi la fuite de luidie dans le tissus intersiticiel.
 
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* Dans une plaie aiguë, il existe une phase inflammatoire  de durée limitée avec une majoration d el'oedèùme par fuite capillaire
 
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* Dans le cas d'une plaie chronique, l'inflammation est chonique  et non régulée. Cette inflamamtion contribue à la perisstance d'un oedème et donc  à une majoration des exsduats.
 
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* L'inflammation d'une PC peut être aggravée par ne infection locale expliquant la formetion excessive d'oedème et la majoration d el'exsudat
 
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==Origine==
 
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==Composition
 
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==Aspect==
 
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* L'aspect de l'écoulement peut être :
 
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::- clair séreux
 
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::- hémorragique
 
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::- épais voire purulent
 
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::- sans odeur ou malodorant
 
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==Composition des exsudats==
 
  
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* On analysera :
 
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{| class="wikitable"
 
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! Eau !! Electrolytes !! Protéines !! Cellules !! Micro-organismes
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! Saturation du pansement en place !! Quantité d'exsudat !! Aspect de l'exsudat !!Odeur
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| || || Albumine || Hématies || 
 
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| || || Collagène || Polynucléaires || 
 
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| || || Cytokines inflammatoires || Macrophages || 
 
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| || || Enzymes (estérases, metaloprotéases || Lymphocytes || 
 
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|  |||| Facteurs de croissance || Plaquettes|| 
 
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|  ||||  || Cellules endothéliales ||
 
 
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|}
  
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==Composition différente de l'exsduat selon le type d eplaie
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==Références==
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[[File:retour1.png|250px|right|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Exsudats_et_Plaies_exsudatives]]
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==Rôle des exsudats==
 

Version actuelle datée du 17 novembre 2021 à 17:17

Définition

  • L'Exsudat correspond au liquide qui s'écoule d'une plaie aiguë ou chronique[1].
  • Il est indispensable de connaître l'origine et la composition de l’exsudat pour pouvoir prendre en charge de façon satisfaisante une plaie exsudative

Origine : Liquide interstitiel → Œdème → Exsudat

Formation du liquide interstitiel
  • Le liquide interstitiel est le liquide qui "baigne " l'ensemble des tissus dans le compartiment extra-vasculaire
  • Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau → c'est ce qu'on appelle l'exsudat

Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments

Pression hydrostatique Pression oncotique Perméabilité capillaire

Augmentation de liquide interstitiel → Œdème

  • Un équilibre existe en permanence entre production et disparition du liquide interstitiel
  • Si la quantité de liquide interstitiel augmente → il se crée un œdème
  • C'est l'œdème qui provoque une augmentation de l'exsudat dans une plaie
  • Certaines circonstances favorisent l'augmentation de la production de liquide interstitiel → donc de l’œdème → et donc de l'exsudat
↑ de la Pression hydrostatique ↓ de la Pression oncotique ↑ de la Perméabilité capillaire ↓ de la Réabsorption lymphatique

Composition de l'exsudat

  • L'exsudat provient du sang et contient donc des éléments présents dans les vaisseaux, mais également des éléments présents sur la plaie→ eau / électrolytes, cellules, protéines, facteurs de croissance / germes
  • La composition est différente entre plaie aiguë et plaie chronique → L'exsudat d'une plaie chronique contient plus de cytokines pro-inflammatoires, d'enzymes protéolytique , de métalloprotéinases et moins de facteurs de croissance
  • La différence de composition des exsudats entre ces deux types de plaie explique en grande partie la cicatrisation difficile des plaies chroniques

Quantité des exsudats

  • L'évaluation précise des exsudats est difficile en pratique quotidienne → on parle
- de plaie peu (ou modérément) exsudative
- de plaie très exsudative
  • La quantité d'exsudat varie en fonction de plusieurs éléments
Étiologie de la plaie Stade de la plaie Fond de la plaie Facteurs généraux

Évaluation de l’exsudat

  • Cette évaluation indispensable fait partie de l'analyse de la plaie
  • Elle permet d'orienter la prise en charge
  • On analysera :
Saturation du pansement en place Quantité d'exsudat Aspect de l'exsudat Odeur

Références

Retour1.png
  1. ↑ https://www.plaiestation.fr/wiki/images/0/02/Wound_exsudate_-Consensus_Document_-_WUWHS_2019.pdf
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