Différences entre versions de « Exsudat »

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==Définition==
 
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* L''''Exsudat''' corresponde au liquide qui s'écoule d'une plaie aiguë ou chronique.
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* L''''Exsudat''' correspond au liquide qui s'écoule d'une plaie aiguë ou chronique<ref>https://www.plaiestation.fr/wiki/images/0/02/Wound_exsudate_-Consensus_Document_-_WUWHS_2019.pdf</ref>.
  
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* Il est indispensable de connaitre l'origine et la composition de l’exsudat pour pouvoir prendre en charge de façon satisfaisante une plaie exsudative.
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* Il est indispensable de connaître l'origine et la composition de l’exsudat pour pouvoir prendre en charge de façon satisfaisante une [[plaie exsudative]]
  
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==Origine de l'exsudat → le liquide interstitiel==
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==[[Exsudat - Origine|Origine : Liquide interstitiel → Œdème → Exsudat]]==
 
[[Fichier:EX1.png|vignette|Formation du liquide interstitiel]]
 
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===Généralités===
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* Le '''liquide interstitiel''' est le liquide qui "baigne " l'ensemble des tissus dans le compartiment extra-vasculaire
  
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* Le '''liquide interstitiel''' est le liquide qui "baigne " l'ensemble ds tissus dans le compartiment extra vasculaire.
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* Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau  → c'est ce qu'on appelle l''''exsudat'''
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* Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau  → c'est ce qu'on appelle l''''exsudat'''.
 
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::- un exsudat limité est donc physiologique et "normal" sur une plaie.
 
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::- seul un exsudat abondant pose problème en pratique.
 
  
 
===Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments===
 
===Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments===
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!  Pression hydrostatique !!  Pression oncotique !! Perméabilité capillaire
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=====Pression hydrostatique=====
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===Augmentation de liquide interstitiel → Œdème ===
  
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* Pression exercée par la colonne de sang  dans le système veineux.
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* Un équilibre existe en permanence entre production et disparition du liquide interstitiel
  
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* Plus cette pression est importante, plus il existe une fuite liquidienne et donc formation de liquide interstitiel
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* Si la quantité de liquide interstitiel augmente →  il se crée un '''œdème'''
  
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=====Pression oncotique=====
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* '''''C'est l'œdème qui provoque une augmentation de l'exsudat dans une plaie'''''
  
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* Pression osmotique qui attire l'eau vers les milieux riches en protéines.
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* Certaines circonstances favorisent l'augmentation de la production de liquide interstitiel → donc de l’œdème → et donc de l'exsudat
  
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* De façon physiologique et dans les conditions normales, la pression oncotique favorise la pénétration du liquide  du milieu extra vasculaire vers l'intérieur des capillaires..
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!  <big>↑</big> de la Pression hydrostatique!! <big>↓</big> de la Pression oncotique !! <big>↑</big> de la Perméabilité capillaire !! <big>↓</big> de la Réabsorption lymphatique
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* La paroi capillaire est normalement imperméable.
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==[[Exsudat - Composition|Composition de l'exsudat]]==
  
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* Dans certaines conditions pathologiques, cette paroi  devient "poreuse", laissant filtrer du liquide pour majorer la quantité de liquide interstitiel.
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* L'exsudat provient du sang et contient donc des éléments présents dans les vaisseaux, mais également des éléments présents sur la plaie→ eau / électrolytes, cellules, protéines, facteurs de croissance / germes
  
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===Régulation du liquide interstitiel===
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* La composition est différente entre plaie aiguë et [[plaie chronique]] → L'exsudat d'une [[plaie chronique]] contient plus de cytokines pro-inflammatoires, d'enzymes protéolytique , de métalloprotéinases et moins de facteurs de croissance
  
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* Un équilibre existe en permanence entre production et disparition du liquide interstitiel
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* La différence de composition des exsudats entre ces deux types de plaie explique en grande partie la cicatrisation difficile des [[Plaie chronique|plaies chroniques]]
  
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* Sa production est liée  à une fuite d'eau, de cellules, de protéines et d'électrolytes du capillaire vers le milieu extra vasculaire.
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==[[Exsudat - Quantité anormale|Quantité des exsudats]]==
  
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* Le liquide interstitiel est réabsorbé
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* L'évaluation précise des exsudats est difficile en pratique quotidienne → on parle
  
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::- au niveau  du système lymphatique →  90% 
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::- de [[Plaie non exsudative - Prise en charge|plaie peu (ou modérément) exsudative]]
  
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::- au niveau capillaire → 10%
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::- de [[Plaie exsudative|plaie très exsudative]]
  
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===Augmentation de liquide interstitiel → Œdème ===
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* La quantité d'exsudat varie en fonction de plusieurs éléments
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! Étiologie de la plaie !! Stade de la plaie !! Fond de la plaie!! Facteurs généraux
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* L'oedème correspond  à une augmentation du liquide interstitiel dans les tissus extra-vasculaires.
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* Tout facteur qui augmente la fuite capillaire  et augmente la quantité  de ce liquide  abouti à un '''Œdème'''
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==[[Exsudat - Evaluation|Évaluation de l’exsudat]]==
  
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* '''''C'est l'’œdème qui provoque une augmentation de l'exsudat dans une plaie'''''.
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* Cette évaluation  indispensable fait partie de l'analyse de la plaie  
  
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=====Circonstances d'augmentation de la production de liquide interstitiel, de l’œdème et donc de l'exsudat =====
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* Elle permet d'orienter la prise en charge
  
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* On analysera :
 
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! ↑ de la Pression hydrostatique!! ↓ de la Pression oncotique !! ↑ de la Perméabilité capillaire !! ↓ de la Réabsorption lymphatique
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! Saturation du pansement en place !! Quantité d'exsudat !! Aspect de l'exsudat !!Odeur
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| Insuffisance veineuse chronique || Hypo protidémie || Inflammation || Pathologies congénitales ou acquises des lymphatiques
 
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| Syndrome post thrombotique || Dénutrition || Médicaments||
 
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| Insuffisance cardiaque ||Insuffisance hépato cellulaire ( cirrhose) || ||
 
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| Syndrome compressif du petit bassin ||Glomérulonephrites / Insuffisance rénale || ||
 
 
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=====Focus sur le rôle de l'inflammation =====
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==Références==
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[[File:retour1.png|250px|right|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Exsudats_et_Plaies_exsudatives]]
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* L’inflammation correspond  à la libération de protéines inflammatoires.
 
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* Celles ci vont majorer la perméabilité capillaire , majorant ainsi la fuite de liquide  dans le tissu interstitiel.
 
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::- dans une plaie aiguë, il existe une phase inflammatoire  de durée limitée → majoration temporaire de l'oedème et des exsudats
 
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::- dans une plaie chronique, l'inflammation est persistante et non régulée → œdème chronique et majoration des exsudats.
 
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* L'inflammation sur une plaie peut être liée à la présence
 
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::- de tissus dévitalisés → nécrose / fibrine / hématome
 
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::- de corps étrangers → os / tendon / prothèse / calcifications / débris de pansements anciens
 
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::- de germes  et de biofilm
 
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::- d'une ischémie
 

Version actuelle datée du 17 novembre 2021 à 17:17

Définition

  • L'Exsudat correspond au liquide qui s'écoule d'une plaie aiguë ou chronique[1].
  • Il est indispensable de connaître l'origine et la composition de l’exsudat pour pouvoir prendre en charge de façon satisfaisante une plaie exsudative

Origine : Liquide interstitiel → Œdème → Exsudat

Formation du liquide interstitiel
  • Le liquide interstitiel est le liquide qui "baigne " l'ensemble des tissus dans le compartiment extra-vasculaire
  • Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau → c'est ce qu'on appelle l'exsudat

Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments

Pression hydrostatique Pression oncotique Perméabilité capillaire

Augmentation de liquide interstitiel → Œdème

  • Un équilibre existe en permanence entre production et disparition du liquide interstitiel
  • Si la quantité de liquide interstitiel augmente → il se crée un œdème
  • C'est l'œdème qui provoque une augmentation de l'exsudat dans une plaie
  • Certaines circonstances favorisent l'augmentation de la production de liquide interstitiel → donc de l’œdème → et donc de l'exsudat
↑ de la Pression hydrostatique ↓ de la Pression oncotique ↑ de la Perméabilité capillaire ↓ de la Réabsorption lymphatique

Composition de l'exsudat

  • L'exsudat provient du sang et contient donc des éléments présents dans les vaisseaux, mais également des éléments présents sur la plaie→ eau / électrolytes, cellules, protéines, facteurs de croissance / germes
  • La composition est différente entre plaie aiguë et plaie chronique → L'exsudat d'une plaie chronique contient plus de cytokines pro-inflammatoires, d'enzymes protéolytique , de métalloprotéinases et moins de facteurs de croissance
  • La différence de composition des exsudats entre ces deux types de plaie explique en grande partie la cicatrisation difficile des plaies chroniques

Quantité des exsudats

  • L'évaluation précise des exsudats est difficile en pratique quotidienne → on parle
- de plaie peu (ou modérément) exsudative
- de plaie très exsudative
  • La quantité d'exsudat varie en fonction de plusieurs éléments
Étiologie de la plaie Stade de la plaie Fond de la plaie Facteurs généraux

Évaluation de l’exsudat

  • Cette évaluation indispensable fait partie de l'analyse de la plaie
  • Elle permet d'orienter la prise en charge
  • On analysera :
Saturation du pansement en place Quantité d'exsudat Aspect de l'exsudat Odeur

Références

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  1. ↑ https://www.plaiestation.fr/wiki/images/0/02/Wound_exsudate_-Consensus_Document_-_WUWHS_2019.pdf
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