Détersion

Détersion

La Détersion d'une plaie est un geste technique indispensable, mais qui doit être raisonné

• L'indication et les contre-indication méritent d'être évaluées avant de débuter le soin.

• La détersion d'une plaie n'est pas une fin en soi mais doit être intégrée dans un projet thérapeutique cohérent.

Les moyens de détersion sont nombreux mais certains ne sont pas accessibles en pratique quotidienne

• Il est indispensable de connaitre tous ces moyens

• Le choix du moyen de détersion le plus adapté est complexe et fait appel à plusieurs critères.

Vous pourrez découvrir ces différents aspects à partir des thèmes développés dans Wiki-Plaie

Différents thèmes

Généralités • Détersion - Fiche synthétique • Risques de la détersion • Moyens de détersion • Choix d'un moyen de détersion • Que faire après une détersion ? • Détersion et douleur induite Détersion mécanique • Contre-indications • Risques de la détersion mécanique • Instruments ◼️ Situations cliniques • Nécrose humide • Nécrose sèche • Scarification Détersion autolytique ◼️ Détersion en milieu humide • Contre-indications de la détersion humide • Pansements humides ◼️ Détersion en milieu sec / Momification • Pansements absorbants

Détersion hospitalière • Détersion chirurgicale • TPN • Électrostimulation • Larvothérapie • Ultra-sons Indications spécifique de détersion • Ulcère artériel • Tendon • Tendon nécrotique humide • Tendon nécrotique sec • Hématome disséquant • Plaies avec risque de pathergie • Angiodermite nécrosante • Ulcère fibro scléreux • Ulcère tumoral • Vascularite

La Détersion est un acte essentiel technique essentiel dans la prise en charge d'un ulcère de jambe.

Définition

• La détersion est le complément indispensable de la phase inflammatoire de la cicatrisation.

• Lors de cette phase

- Les polynucléaires et les macrophage phagocyter les débris

- Ces phénomènes sont néanmoins limités et ne permettront pas de déterger la totalité d'une plaque de nécrose.

- Le risque est alors celui d'une majoration de l'inflammation , un risque infectieux et un retard de cicatrisation

• Lorsque la détersion physiologique est insuffisante, le soignant devra assurer cette phase par un soin actif → geste de détersion

• Le terme détersion d'une plaie a été très souvent mis en parallèle avec la notion de "Préparation du lit de la plaie". Cette notion nous parait réductrice puisqu'il est également nécessaire d'évoquer la "Détersion de la peau péri lésionnelle"

Objectif de la détersion

Éliminer

• Tissus dévitalisés : nécrose / fibrine / hématome

• Exsudats

• Germes / Biofilm

• Cellules sénescentes

Réduire

• Inflammation chronique

• Infection et Risque infectieux

• Douleur liée à l'inflammation

Favoriser

• Prolifération du tissu de granulation et épidermisation

• Antalgie

• Qualité de vie

Détersion et "Evidence Based Medicine"

• Il existe un consensus dans la littérature médicale pour affirmer que la détersion d'une plaie chronique favorise sa cicatrisation

• Néanmoins il existe peu d'étude fournissant les preuves de l'intérêt réel de la détersion , ou les preuves de la supériorité d'une technique de détersion par rapport aux autres.

• Cette absence de preuve ne doit pas pourtant détourner les soignant d'un "bon sens clinique" La détersion d'une plaie chronique est essentielle à l'évolution de la pris en charge et doit être discuter devant toute plaie !La dé

La détersion d'un ulcère de jambe en pratique

Quand envisager la détersion d'un ulcère ?		Risques de la détersion		Contre-indications de la détersion
Moyens de détersion		Choisir un moyen de détersion		Que faire après la détersion ?

Détersion et Projet thérapeutique

Prise en charge globale

• La détersion n'est pas une fin en soi. Elle doit être intégrée dans une prise en charge globale prenant en compte

- le traitement étiologique

- le traitement des facteurs de retard de cicatrisation

- l'objectif de la prise en charge

Que faire après la détersion ?

• Il est indispensable de définir l'objectif d'un geste de détersion (détersion "curative" ou "palliative"), pour choisir le moyen de détersion le plus adapté

• Détersion "curative"

- l'objectif est de favoriser une cicatrisation le plus rapidement possible → on pourra proposer si besoin des moyens spécialisés de détersion

- on envisagera bien entendu une cicatrisation dirigée avec des pansements adaptés, mais il faudra réfléchir systématiquement à la possibilité d'un geste de recouvrement ( greffe / lambeau / substitut cutané )

• Détersion "palliative""

- dans certains cas, l'objectif n'est pas de cicatriser mais d'apporter un confort supplémentaire au patient ( plaies tumorales / pronostic global limité / aucune possibilité de cicatrisation)

- dans ces conditions, une détersion a minima sera proposée afin d'éviter les exsudats , l'infection, les odeurs et la douleur.

- le choix des moyens de détersion sera adapté de façon "raisonnable" et ne fera qu'exceptionnellement à des moyens spécialisés.

- on pourra même contre indiquer une détersion mécanique inutile et douloureuse ( ulcères artériels / angiodermite nécrosante)

Choix d'un moyen de détersion

Critères de choix

Selon la plaie

• De son étiologie

- certaines étiologies contre indiquent formellement une détersion mécanique , chirurgicale ou une détersion en milieu humide

• De ses complications

- l'altération de la peau péri lésionnelle limitera l'usage d'une détersion en mlilieu humide ou

Selon le projet thérapeutique

• Un objectif de cicatrisation rapide nécessite le choix d'une technique de détersion rapidement efficace

• Dans un contexte gériatrique et avec un objectif de confort