Différences entre versions de « Ulcère veineux - Fiche synthétique »

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* [[Douleur et ulcère de jambe: étiologies|Douleur]] avec des composantes mixtes : douleur induite / [[Douleur neuropathique]]
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* [[Cancérisation d'un ulcère de jambe|Cancérisation]]
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* Altération de la qualité de vie par la chronicité
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====Retard de cicatrisation====
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* Une [[Compression]]  efficace reste  la pierre angulaire du traitement de l'ulcère veineux pur ( ou à composante veineuse majoritaire)
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* Une Chirurgie  veineuse doit être évoquée en fonction des résultats du doppler et après avis en médecine et chirurgie vasculaire
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::- Éveinage
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::- Laser endo veineux
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====Traitement local de l'ulcère de jambe====
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* Cicatrisation dirigée
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[[Catégorie:Ulcère vasculaire]]

Version actuelle datée du 17 octobre 2020 à 07:13

Les Ulcères veineux représentent l'étiologie la plus fréquente des ulcères de jambe.

Ulcère veineux

Physiopathologie

- avec une maladie variqueuse
- soit avec un sydrome post thrombotique
- une dilatation capillaire apparait → fuite de liquide + fibrinogène + cellules inflammatoires + hématies dans le tissu intersticiel et création d'un manchon péricapillaire de fibrine → réduction des échanges d'oxygène et hypoxie tissulaire.
- une inflammation chronique de la paroi veineuse se met en place responsable d'une microangiopathie
- adhérence et piegeage des leucocytes sur la paroi veineuse avec production de cytokines inflamamtoires et de radicaux libres
- cette inflammation chronique est à l'origine des manifestations cliniques de l'IVC
  • Il existe donc une inflammation locale et une hypoxie tissulaire qui sont à l'origine des troubles trophiques
- un traumatisme peut aggraver la situation ou déclencher un ulcère sur ce terrain
- la présence de bactéries peut favoriser et aggraver inflammation locale

Terrain prédisposant

  • On peut évoquer une étiologie veineuse si on note à l'interrogatoire des antécédents spécifiques

Antécédents familiaux

  • Maladie thrombo embolique

Antécédents personnels

  • Maladie thrombo embolique: thrombose veineuse profonde ou superficielle / embolie pulmonaire
  • Station debout prolongée
  • Grossesses multiples

Aspect de la plaie

Localisation

  • 1/3 inférieur de jambe, le plus souvent en région malléolaire interne

Berges

  • Les bords sont souvent déchiqueté, en carte de géographie, descendant "en pente douce" vers le fond de l'ulcère ( différence avec les berges à l'emporte pièce des ulcères artériels)

Fond

  • Les ulcères veineux sont le plus souvent peu profond sans atteinte des fascias, des tendons ou des os
  • Le fond est fibrineux et rarement nécrotique. Selon le stade évolutif, le fond peut être couvert d'un tissu de granulation d'aspect variable.
  • Un exsudat est souvent présent . Son importance est variable selon l'oedème, les signes d'infection et les comorbidités associées ( insuffisance cardiaque, rénale ...)

Douleur

  • Les ulcères veineux sont souvent douloureux, avec toutefois une douleur qui n'a pas les caractéristiques séméiologiques de la douleur d'origine artérielle.
  • Cette douleur apparait souvent en position debout. Elle est majorée par l’œdème, par une infection de l'ulcère, ou par la présence d'une atrophie blanche

Aspect de la Peau Péri-Lésionnelle

Examens complémentaires

Clinique

  • Recherche d'une amyotrophie qui exposera à un risque de plaies sur la crête tibiale avec les compressions

Technique

  • Doppler artériel des membres inférieurs pour ne pas méconnaitre une artériopathie asociée

Pronostic

Complications possibles

  • Altération de la qualité de vie par la chronicité

Retard de cicatrisation

  • En l'absence de ttt étiologique efficace
  • Si association à une autre étiologie

Orientation thérapeutique

Traitement étiologique

  • Une Compression efficace reste la pierre angulaire du traitement de l'ulcère veineux pur ( ou à composante veineuse majoritaire)
  • Une Chirurgie veineuse doit être évoquée en fonction des résultats du doppler et après avis en médecine et chirurgie vasculaire
- Éveinage
- Laser endo veineux
- Radio fréquence
  • Une Echo-sclérose mousse peut être proposée

Traitement local de l'ulcère de jambe

  • Cicatrisation dirigée