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+ | * Une [[Compression]] efficace reste la pierre angulaire du traitement de l'ulcère veineux pur ( ou à composante veineuse majoritaire) | ||
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+ | * Une Chirurgie veineuse doit être évoquée en fonction des résultats du doppler et après avis en médecine et chirurgie vasculaire | ||
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+ | ::- Laser endo veineux | ||
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+ | ::- Radio fréquence | ||
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+ | * Une Echo-sclérose mousse peut être proposée | ||
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+ | ====Traitement local de l'ulcère de jambe==== | ||
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+ | * [[Détersion]] | ||
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+ | * Cicatrisation dirigée | ||
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+ | [[Catégorie:Ulcère vasculaire]] |
Version actuelle datée du 17 octobre 2020 à 07:13
Les Ulcères veineux représentent l'étiologie la plus fréquente des ulcères de jambe.
Physiopathologie
- Ces ulcères sont le stade ultime de l'évolution de l'Insuffisance Veineuse Chronique (IVC), le stade C6 de la Classification CEAP en rapoort soit
- - avec une maladie variqueuse
- - soit avec un sydrome post thrombotique
- L'hyper pression veineuse est responsable des signes cliniques si elle devient chronique.
- - une dilatation capillaire apparait → fuite de liquide + fibrinogène + cellules inflammatoires + hématies dans le tissu intersticiel et création d'un manchon péricapillaire de fibrine → réduction des échanges d'oxygène et hypoxie tissulaire.
- - une inflammation chronique de la paroi veineuse se met en place responsable d'une microangiopathie
- - adhérence et piegeage des leucocytes sur la paroi veineuse avec production de cytokines inflamamtoires et de radicaux libres
- - cette inflammation chronique est à l'origine des manifestations cliniques de l'IVC
- Il existe donc une inflammation locale et une hypoxie tissulaire qui sont à l'origine des troubles trophiques
- - un traumatisme peut aggraver la situation ou déclencher un ulcère sur ce terrain
- - la présence de bactéries peut favoriser et aggraver inflammation locale
Terrain prédisposant
- On peut évoquer une étiologie veineuse si on note à l'interrogatoire des antécédents spécifiques
Antécédents familiaux
- Maladie thrombo embolique
Antécédents personnels
- Maladie thrombo embolique: thrombose veineuse profonde ou superficielle / embolie pulmonaire
- Station debout prolongée
- Grossesses multiples
Aspect de la plaie
Localisation
- 1/3 inférieur de jambe, le plus souvent en région malléolaire interne
Berges
- Les bords sont souvent déchiqueté, en carte de géographie, descendant "en pente douce" vers le fond de l'ulcère ( différence avec les berges à l'emporte pièce des ulcères artériels)
Fond
- Les ulcères veineux sont le plus souvent peu profond sans atteinte des fascias, des tendons ou des os
- Le fond est fibrineux et rarement nécrotique. Selon le stade évolutif, le fond peut être couvert d'un tissu de granulation d'aspect variable.
- On note souvent un aspect fibro scléreux, témoin de la lipodermatosclérose associée.
- Un exsudat est souvent présent . Son importance est variable selon l'oedème, les signes d'infection et les comorbidités associées ( insuffisance cardiaque, rénale ...)
Douleur
- Les ulcères veineux sont souvent douloureux, avec toutefois une douleur qui n'a pas les caractéristiques séméiologiques de la douleur d'origine artérielle.
- Cette douleur apparait souvent en position debout. Elle est majorée par l’œdème, par une infection de l'ulcère, ou par la présence d'une atrophie blanche
- Une composante de douleur neuropathique doit être cherchée
Aspect de la Peau Péri-Lésionnelle
Examens complémentaires
Clinique
- Examen des varices
- Recherche d'une ankylose de l'articulation de la cheville qui pourrait gêner le fonctionnement de la pompe musculaire
- Recherche d'une amyotrophie qui exposera à un risque de plaies sur la crête tibiale avec les compressions
- Palpation des pouls distaux
Technique
- Doppler artériel des membres inférieurs pour ne pas méconnaitre une artériopathie asociée
Pronostic
Complications possibles
- Hémorragie par rupture de varices parfois
- Douleur avec des composantes mixtes : douleur induite / Douleur neuropathique
- Altération de la qualité de vie par la chronicité
Retard de cicatrisation
- En l'absence de ttt étiologique efficace
- Si association à une autre étiologie
Orientation thérapeutique
Traitement étiologique
- Une Compression efficace reste la pierre angulaire du traitement de l'ulcère veineux pur ( ou à composante veineuse majoritaire)
- Une Chirurgie veineuse doit être évoquée en fonction des résultats du doppler et après avis en médecine et chirurgie vasculaire
- - Éveinage
- - Laser endo veineux
- - Radio fréquence
- Une Echo-sclérose mousse peut être proposée
Traitement local de l'ulcère de jambe
- Cicatrisation dirigée