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| − | La '''Nécrose''' correspond à la '''couleur noire''' sur l'[[Echelle colorielle]] .
| + | <div style="width:100%;float:left;"> |
| − | [[Image:Noir.png|250px|right|link=]]
| + | {{Composant portail | nsportail=1 | |
| − | == Définition == | + | titre=<center>Nécrose</center> | |
| | + | partie=Portail:Plaiestation/Bienvenue nécrose | |
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| | + | couleur2=#23c8de | |
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| | + | bordure=#8888aa;}} |
| | + | </div> |
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| − | * Le terme " Nécrose " vient du grec ''"nekros''" qui signifie "mort" ou "mortification"
| + | <div style="float:right; width:100%"> |
| | + | {{Composant portail |nsportail=1 | |
| | + | titre=<center>La nécrose en pratique</center> | |
| | + | partie=Portail:Index thématique nécrose| |
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| | + | couleur2=#23c8de| |
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| | + | bordure=#8888aa;}} |
| | + | </div> |
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| − | * La nécrose cutanée correspond donc à une destruction de la peau sur une épaisseur variable.
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| − | * Il s'agit d'une situation grave qui relève de multiples étiologies.
| + | {{DISPLAYTITLE:<span style="position: absolute; clip: rect(1px 1px 1px 1px); clip: rect(1px, 1px, 1px, 1px);">{{FULLPAGENAME}}</span>}} |
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| − | * Le danger est lié
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| − | ::- au risque d'extension si l'étiologie n'est pas maitrisée
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| − | ::- au risque infectieux
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| − | ::- à la [[douleur]]
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| − | == Différents aspects cliniques==
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| − | === Aspect typique → couleur noire===
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| − | * [[Nécrose humide]]
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| − | * [[Nécrose sèche]]
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| − | mall27.png|[[Nécrose - Galerie|Nécrose humide]]
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| − | nec45.png|[[Nécrose - Galerie|Nécrose humide]]
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| − | Nec2.png|[[Nécrose - Galerie|Nécrose sèche]]
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| − | Nec11.png|[[Nécrose - Galerie|Nécrose sèche]]
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| − | </gallery>
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| − | ==== Ce qui est "noir", mais qui n'est pas de la nécrose ==== | |
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| − | * [[Hématome disséquant fermé à toit nécrotique|Hématome]] avec surface nécrotique
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| − | <gallery>
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| − | HDFN3.png|[[Hématome Disséquant - Galerie|Hématome disséquant à toit nécrotique]]
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| − | HDFN6.png
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| − | HD5.png
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| − | </gallery>
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| − | ===Couleur jaune===
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| − | * Au début, la nécrose peut être jaune / jaune brunâtre.
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| − | * La différence avec la fibrine se fait par l'aspect des lésions jaunes
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| − | ::- substance gélatineuse facilement éliminée à la curette ou avec une compresse → il s'agit de fibrine | |
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| − | ::- masse tissulaire se mobilisant "en masse" → nécrose tissulaire | |
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| − | <gallery>
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| − | Nec7.png|[[Nécrose - Galerie|Nécrose jaune]]
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| − | Nec23.png|[[Nécrose - Galerie|Nécrose jaune]]
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| − | </gallery> | |
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| − | == Étiologies de la nécrose==
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| − | * Il est absolument indispensable de connaitre précisément l'origine du processus nécrotique
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| − | ::- pour proposer une prise en charge spécifique
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| − | ::- en raison d'éventuelles contre-indications à la [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] ou [[Détersion en milieu humide|détersion en milieu humide]] dans certains cas
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| − | * Principales étiologies
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| − | {| class="wikitable"
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| − | ! Nécrose par thrombose !! !! !! !! !! !!
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| − | | || Thrombophilie || Syndrome myeloprolifératif || Hémoglobinopathies || Vasculite livédoïde || Cryopathie||
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| − | ! Nécrose par atteinte de la paroi artérielle !! !! !! !! !! !!
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| − | |-
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| − | | || Artériopathie || [[Angiodermite nécrosante]] || [[Calciphylaxie]] || [[Ulcère par vascularite|Vascularite]] || ||
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| − | ! Nécrose par embolie !! !! !! !! !! !!
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| − | | || Emboles de cristaux de cholestérol || Embolie d'origine cardiaque || || || ||
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| − | ! Nécrose d'origine infectieuse !! !! !! !! !! !!
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| − | | ||Dermohypodermite bactérienne|| Echtyma || || || ||
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| − | ! Nécrose d'origine médicamenteuse !! !! !! !! !! !!
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| − | | || Traitement per os || Traitement injectable || || || ||
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| − | ! Nécrose par agent physique externe !! !! !! !! !! !!
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| − | | || Brulure || Gelure ||Hyper appui ( escarre de pression) || [[Morsures|Morsure]] || Piqure|| Pathomimie
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| − | |}
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| − | * Une "''[[Check List - Etiologie de la nécrose|Check list - Étiologie de la nécrose]]''" peut vous aider
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| − | == Prise en charge de la nécrose ==
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| − | === Prise en charge globale du patient et de la plaie===
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| − | =====1. Traitement étiologique indispensable=====
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| − | =====2. Prise en charge des facteurs généraux de retard de cicatrisation =====
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| − | =====3. Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti tétanique]]=====
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| − | ===Évaluer le degré d'urgence===
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| − | ===== 1. En fonction du type de nécrose=====
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| − | * [[Nécrose humide]] → risque infectieux important
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| − | =====2. En fonction de la localisation=====
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| − | * Nécrose à proximité d'uns structure osseuse, articulaire ou tendineuse → danger
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| − | =====3. En fonction des risques de complications=====
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| − | * Risque de [[douleur]] lors d'une [[Détersion]]
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| − | * Risque d'extension en profondeur
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| − | * Risque infectieux
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| − | === [[Détersion]] ===
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| − | * La présence de nécrose , quelle qu'en soit l'aspect doit faire discuter un geste de [[Détersion]] quotidienne
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| − | =====1. Discuter la nécessité d'un geste de [[Détersion chirurgicale|détersion chirurgicale]] d'emblée=====
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| − | * Nécrose extensive
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| − | * [[Gangrène des membres inférieurs|gangrène]] d'origine artérielle sans possibilité de revascularisation
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| − | * Sepsis sévère
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| − | * Perte de substance importante
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| − | * Nécrose tendineuse évoluée
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| − | =====2. Discuter une technique hospitalière non chirurgicale d'emblée selon les indications=====
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| − | * TPN + instillation → pertes de substance importante / exposition osseuse ou tendineuse
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| − | * Électrostimulation → plaies artérielle / plaies nécrotiques douloureuses / [[angiodermite nécrosante]]
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| − | ===== 3. Dans les autres cas envisager une [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] sous réserve d'une prise en charge de la [[douleur]]=====
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| − | * Connaitre les contre-indications absolues de la [[détersion mécanique]]
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| − | =====4. Discuter une [[Détersion autolytique par pansement|détersion autolytique]] selon l'objectif et les risques =====
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| − | * [[Détersion en milieu humide]] → par des pansements apportant de l'humidité
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| − | * [[Détersion en milieu sec ( momification)|Détersion en milieu sec par momification]] → par des pansements secs et absorbants
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| − | =====5. Si la situation stagne → prendre un avis spécialisé pour discuter une [[Détersion]] avec techniques hospitalières=====
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| − | * TPN + Instillation
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| − | * [[Electrostimulation|Électrostimulation]]
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| − | * [[Larvothérapie]]
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