Différences entre versions de « Date d'apparition d'un ulcère de jambe »

Version actuelle datée du 21 septembre 2020 à 09:39

La Date d'apparition d'un ulcère est importante à connaitre en raison des implications étiologique, pronostique et thérapeutique

Généralités

La date d'apparrition est un élément obtenu par un simple interrogatoire en réponse à la question

- Depuis quand avez-vous votre ulcère ?

- A quel date votre ulcère est-il apparu ?

Néanmoins cet élément est parfois difficile à obtenir

- si le patient présente des troubles cognitifs

- le patient peut n'avoir qu'une idée très vague de cette date, d'autant plus si la plaie est ancienne

- la date d’apparition n'est pas toujours connue des médecins et infirmiers, et rarement notée dans un courrier médical ou un dossier

Repérer d'emblée deux situations fondamentales à l'interrogatoire

Ulcère de moins de 6 semaines		Ulcère de plus de 6 semaines

Ulcère de jambe de moins de 6 semaines d'évolution

Plaie aiguë

Tous les ulcères de jambe chroniques ont débuté sous forme d'une plaie "récente" de moins de 6 semaines d'évolution !

Ces ulcères "récents" sont, par définition, des plaies aiguës qui devraient cicatriser rapidement

Dépister les facteurs de risque de chronicité

A ce stade, devant une plaie récente, les professionnels de santé doivent dépister les facteurs de risque de chronicité

Liés à l'étiologie de la plaie	Liés au patient
Ischémie	Âge avancé
Angiodermite nécrosante	Comorbidités : insuffisance cardiaque / diabète / insuffisance rénale
Pyoderma gangrenosum	Traitements médicamenteux
Hématome profond	Dénutrition
Vascularite	Douleur
Ulcère médicamenteux	Refus de soins
Ulcère tumoral	Absence de possiblité de décharge ou d'immobilisation

Ulcère de jambe de plus de 6 semaines d'évolution

Il s'agit de plaies chroniques sans possibilité "spontanée" de cicatrisation

La chronicité est liée

- à une étiologie inconnue et/ou insuffisamment prise en charge (pour des ulcères anciens, l'hypothèse d'une lésion carcinomateuse doit être systématiquement posée)

- à des facteurs de retard de cicatrisation insuffisamment pris en charge

- à des complications de l'ulcère

- à un traitement local inadapté ou insuffisant

Face à un ulcère évoluant depuis plus de 6 semaines, le professionnel de santé doit se poser des questions

- L'étiologie est-elle connue ? maitrisée ,

- Existe-t-il des facteurs de retard de cicatrisation ,

- Existe-t-il des complications ?

- Quel est le traitement local? Est-il adapté et pertinent ,

Il faut également systématiquement envisager la possibilité d'un ulcère tumoral ou de la cancérisation d'un ulcère ancien

Conduite à tenir d'un professionel de santé face à un ulcère ancien

- soit il a les connaissances, les compétences, le plateau technique pour répondre aux questions précédentes

- soit il est en difficulté et il doit, sans attendre, proposer de prendre un avis spécialisé pour éviter de perdre du temps et faire courir des risques au patient

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+La '''Date d'apparition d'un ulcère''' est importante à connaitre en raison des implications étiologique, pronostique et thérapeutique
+[[Fichier:Calendrier.png|vignette]]
+==Généralités==
+* La date d'apparrition est un élément obtenu par un simple [[Interrogatoire d'un patient porteur d'ulcère de jambe|interrogatoire]] en réponse  à la question
+::- ''Depuis quand  avez-vous votre ulcère ?''
+::- ''A quel date votre ulcère est-il apparu ?''
+* Néanmoins cet élément est parfois difficile à obtenir
+::- si le patient présente des [[Troubles cognitifs et ulcère de jambe|troubles cognitifs]]
+::- le patient peut n'avoir qu'une idée très vague de cette date, d'autant plus si la plaie est ancienne
+::- la date d’apparition n'est pas toujours connue des médecins et infirmiers, et rarement notée dans un courrier médical ou un dossier
+==Repérer d'emblée deux situations fondamentales à l'interrogatoire==
+{| class="wikitable"
+|-
+! Ulcère de moins de 6 semaines !!!! Ulcère de plus de 6 semaines
+|}
+=== [[Ulcère de jambe]] de moins de 6 semaines d'évolution ===
+=====Plaie aiguë=====
+* Tous les [[ulcère de jambe|ulcères de jambe]] chroniques ont débuté sous forme d'une plaie "récente" de moins de 6 semaines d'évolution !
+* Ces ulcères "récents" sont, par définition, des '''plaies aiguës''' qui devraient cicatriser rapidement
+=====Dépister les facteurs de risque de chronicité=====
+* A ce stade, devant une plaie récente, les professionnels de santé doivent dépister les facteurs de risque de chronicité
+{| class="wikitable"
+|-
+! Liés  à l'étiologie de la plaie !! Liés au patient
+|-
+| [[Ischémie critique|Ischémie]] || [[Âge et retard de cicatrisation|Âge avancé]]
+|-
+| [[Angiodermite nécrosante]] || Comorbidités : insuffisance cardiaque / diabète / insuffisance rénale
+|-
+| [[Pyoderma gangrenosum]] || Traitements médicamenteux
+|-
+| [[Hématome disséquant|Hématome profond]]|| [[Dénutrition]]
+|-
+|[[Vascularite]]|| [[Douleur]]
+|-
+| Ulcère médicamenteux|| Refus de soins
+|-
+|[[Ulcère tumoral|Ulcère tumora]]l|| Absence de possiblité de décharge ou d'[[Immobilisation|immobilisation]]
+|}
+=== [[Ulcère de jambe]] de plus de 6 semaines d'évolution  ===
+* Il s'agit de [[Plaie chronique|'''plaies chroniques''']] sans possibilité "spontanée" de cicatrisation
+* La chronicité  est liée
+::- à une [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologie]] inconnue et/ou insuffisamment prise en charge (pour des ulcères anciens, l'hypothèse d'une lésion carcinomateuse doit être systématiquement posée)
+::- à des [[Facteurs de retard de cicatrisation|facteurs de retard de cicatrisation]] insuffisamment pris en charge
+::- à des [[Complications des ulcères de jambe|complications]] de l'ulcère
+::- à un traitement local inadapté ou insuffisant
+* Face  à un ulcère évoluant depuis plus de 6 semaines, le professionnel de santé doit se poser des questions
+::- ''L'étiologie est-elle connue ? maitrisée ,''
+::- ''Existe-t-il des facteurs de retard de cicatrisation ,''
+::- ''Existe-t-il des complications ?''
+::- ''Quel est le traitement local? Est-il adapté et pertinent ,''
+* Il faut également systématiquement envisager la possibilité  d'un [[Ulcère tumoral|ulcère tumoral]] ou de la [[Cancérisation d'un ulcère de jambe|cancérisation]] d'un ulcère ancien
+* Conduite  à tenir d'un professionel de santé face  à un ulcère ancien
+::- soit il a les connaissances, les compétences, le plateau technique pour répondre aux questions précédentes
+::- soit il est en difficulté et il doit, sans attendre, proposer de prendre un avis spécialisé pour éviter de perdre du temps et faire courir des risques au patient
+[[File:Interro.png|180px|right|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Interrogatoire_d%27un_patient_porteur_d%27ulc%C3%A8re_de_jambe]]