Différences entre versions de « Tendon sain à la surface d'un ulcère »
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Version du 25 août 2020 à 13:20
Un tendon exposé à la surface d'un ulcère peut prendre un aspect "normal" ou "sain"
Aspect clinique
- Corde blanc nacré
- Cylindrique ou aplati
- Plan de glissement avec coulissage du tendon sous la peau en mobilisant l'articulation. Il faut reconnaître les zones de décollement aux pôles proximal et distal du trajet tendineux
Conduite à tenir
Avis spécialisé indispensable
- Pour chercher des signes de gravité
- - abcès / ostéite d'insertion
- - rupture
- Vérifier le terrain artériel
- Prendre en charge la douleur
- Discuter un projet thérapeutique cohérent
- Ne pas perdre de temps et ne pas faire prendre de risque au patient
Décharge et immobilisation du tendon
- Objectifs → en limitant sa mobilisation, on limite l'extension infectieuse
- Comment faire → attelle Easy Block® / botte de décharge)
Prise en charge à domicile ou en milieu non spécialisé
Détersion mécanique
- Contre-indiquée si le tendon est intact
- Il faut éliminer les tissus dévitalisés et les corps étrangers en périphérie du tendon
- Ne pas chercher à déterger sous les zones de décollement aux pôles proximal et distal du tendon
Milieu humide précis
- Trop d'humidité : risque infectieux avec développement de biofilm et extension de l'infection sous les zones de décollement
- Trop sec : assèchement et destruction du tendon
Choix du pansement en pratique
- Tendon sain et plaie exsudative
- - pansement absorbant : Alginate / fibres à haut pouvoir d'absorption / Sorbact pansement absorbant / pansement super-absorbant
- Tendon sain et plaie non ou peu exsudative
- - hydrocellulaire siliconé extra-mince ou light
- - hydrogel avec prudence, et si possible sous forme de compresses, recouvert par un pansement légèrement absorbant (Sorbact hydrogel)
Compression
- Autorisée en fonction du terrain vasculaire
Vérifier la vaccination anti-tétanique
Prise en charge en milieu spécialisé où seront discutées les différents possibilités de traitement
Discussion d'une éventuelle antibiothérapie
Cicatrisation dirigée identique
Électrostimulation
- Pour favoriser la Détersion prudente, l'antalgie et la prolifération de tissu de granulation
Thérapie à Pression Négative
- Pour favoriser la prolifération de tissu de granulation