Aggravation d'une plaie

La notion d'Aggravation d'une plaie est une notion d'évolution, mais elle fait partie des complications des ulcères.

Généralités

Définition

• Lors du suivi d'un patient avec une plaie chronique, l'évaluation peut déboucher sur quatre situations cliniques

Amélioration		Stagnation		Aggravation		Récidive

• L'aggravation peut être définie comme une évolution péjorative

- soit par extension de la plaie

- soit par apparition de complications

Les conséquences de l'aggravation d'une plaie

• Retard de cicatrisation

• Altération de la qualité de vie

• Risque fonctionnel → atteinte osseuse, tendineuse.....

• Risque infection

- infection locale

- infection systémique → endocardite infectieuse, spondylodiscite, septicémie...

En pratique...

• L'aggravation d'une plaie est une situation difficile et parfois → il faut connaitre

- les critères d'aggravation

- la conduite à tenir

Comment affirmer l'aggravation d'un ulcère ?

Critères d'interrogatoire → poser des questions

• Comment allez vous ?

• Comment évolue votre ulcère ?

Affirmer l' aggravation par l'examen clinique → critères objectifs d'évaluation

Critères planimétriques		Suivi coloriel de la plaie		Persistance ou majoration des complications		Amélioration		Tolérance satisfaisante
⤴️ longueur		Plus de ⚫ et de 🟡		Hémorragie		Des critères d'infection		Pansements
⤴️ largeur		Moins de 🔴		Exposition de structures sous cutanées		De la douleur		Des compressions
⤴️ profondeur				Signes de cancérisation		De la peau péri lésionnelle
⤴️ zones de décollement						De la qualité de vie

Tableaux cliniques évoquant une aggravation

Extension de la plaie		Exposition de structure nobles		Infection		Douleur		Altération de la peau péri lésionnelle
⤴️ longueur		Exposition osseuse				Apparition		Macération
⤴️ largeur		Exposition de tendon				Majoration		Eczéma / Dermite d'irritation
⤴️ profondeur		Exposition de prothèse						Erosion
⤴️ zones de décollement		Plan de glissement

Quand évaluer l'aggravation ?

• Cette évaluation doit se faire à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur un e modification de la prise en charge

Comment évaluer rapidement l'aggravation d'une plaie? → Check list

Critère d'évaluation		Oui	Non
Planimétrie	↑ Longueur / largeur ?
	↑ Profondeur ?
	↑ Décollement ?
	Trajet fistuleux ?
Infection	Dermohypodermite ?
	Abcès ?
	Critères d'infection locale ?
Douleur	Apparition d'une douleur ?
	Majoration d'une douleur ?
Modification colorielle	↑ Nécrose ?
	↑ Fibrine ?
Exsudats	Majoration ?
	Exsudats épais / malodorants
Apparition d'une structure sous cutanée	Os?
	Tendon ?
	Prothèse ?
Altération de la peau péri lésionnelle	Eczéma ?
	Érosion ?
	Macération ?

Que faire si la plaie s'aggrave ?

Conduite à tenir devant l'aggravation d'une plaie

Se poser la question → Pourquoi la plaie s'aggrave-t-elle ?

Origine de l'aggravation d'un ulcère ?		Non	Oui	Je ne sais pas
Ischémie
Infection	partie molles
	os / tendon / prothèse
Œdème
Cancérisation
Hyper appui
Iatrogénie	Soins inadaptés
	Pansements inadaptés
	Mésusage
	Allergie / Dermite d'irritation
Patient	Refus des soins
	Compliance médiocre
	Absence de repos
	Absence de décharge
Phénomène de pathergie

Si je n'ai pas d'explication → avis spécialisé

Réponse Non à tous les items précédents

• IL y a peut être une cause rare ou une cause cachée à cette aggravation !

Réponse Je ne sais pas aux items précédents

• Poursuivre la recherche → éventuellement avec un avis spécialisé

Si je connais l'origine de l'aggravation → Réponse Oui aux items

J'ai la possibilité d'agir

• Modification de la prise en charge et du protocole de soin

• Ré évaluation de la situation

Je ne sais pas qui faire

• Avis spécialisé indispensable

• Contacter le médecin, le spécialiste ou le Centre de Cicatrisation pour demander un avis en justifiant l'urgence si nécessaire