Plaies exsudatives - Prise en charge
Révision datée du 21 avril 2020 à 18:26 par Pascal Toussaint (discussion | contributions) (→Pansements tous les 2 jours)
La Prise en charge des plaies exsudatives est parfois complexe et dépasse le pansement.
Généralités
Reconnaitre une plaie exsudative → c'est relativement facile
- Pansements très humides voire saturés
- Plaie humide
- Peau péri lésionnelle macérée
Deux axes de prise en charge
Traitement de la cause de l’exsudat
Traitement local
Traitement de la cause de l’exsudat
Prise en charge de l’œdème
- Un exsudat abondant est pratiquement toujours associé à un œdème → il faut impérativement et systématiquement le rechercher et en évaluer l'origine
| Situation clinique | Étiologie | Conduite à tenir | |
|---|---|---|---|
| Majoration récente de l'odème | |||
| Décompensation cardiaque ? | Avis médecin traitant ou cardiologue → faut il majorer les diurétiques ? | ||
| Dermo hypodermite bactérienne ? | Clinique / Antibiothérapie + compression | ||
| Thrombose veineuse profonde | Doppler veineux / anti-coagulation / Compression | ||
| Oedème chronique | |||
| Œdèmes bilatéraux et symétriques | Insuffisance cardiaque ? | Avis médecin traitant ou cardiologue → faut-il majorer les diurétiques ? | |
| Insuffisance rénale | Avis médecin traitant ou néphrologue | ||
| Insuffisance hépatique / Cirrhose | Avis médecin traitant ou hépatologue | ||
| Médicaments | Avis médecin traitant ou cardiologue → peut-on interrompre et remplacer le traitement an cause ? | ||
| Sédentarité / Station assise prolongée | Position jambes allongées le plus possible / Exercices de mobilisation de la cheville et de la pompe musculaire du mollet. | ||
| Œdème unilatéral | |||
| Insuffisance veineuse chronique | Clinique / Doppler / Compression / Chirurgie veineuse | ||
| Syndrome post thrombotique | Clinique / Doppler / Compression | ||
| Syndrome de revascularisation | Clinique / Compression sur avis chirurgical | ||
| Syndrome compressif | Clinique / Imagerie petit bassin (échographie ou scanner) | ||
| Algodystrophie | Clinique /Imagerie (IRM ou scintigraphie osseuse) |
Mesures positionnelles pour réduire l’œdème
- Éviter la position assis jambes pendantes →rRepos jambes allongées et surélevées dès que possible.
- Activation de la pompe musculaire du mollet pour favoriser la chasse veineuse.
- Mobilisation de l'articulation de la cheville pour favoriser le retour veineux.
Prise en charge locale de locale
Limiter l'inflammation
| Origine de l'inflammation | Conduite à tenir | |
|---|---|---|
| Présence de tissus dévitalisés | Nécrose / Fibrine / Hématomes | Détersion quotidienne |
| Corps étrangers | Os / Tendon / Calcifications / Matériel prothétique | Avis spécialisé pour détersion adaptée / Prise en charge chirurgicale |
| Infection | Critères cliniques d'infection / Plaie verte | Détersion quotidienne / Pansements adaptés / Antibiothérapie si besoin |
| Peau péri lésionnelle inflammatoire | Dermite d’irritation / Eczéma / Érosions / Dermatose érosive et pustuleuse | Dermocorticoïdes sur avis médical |
Absorber les exsudats
Pansements absorbants
- Alginates / Fibres à haut pouvoir d'absorption / Hydrocellulaires à absorption importante / Pansements super absorbant (Hydrocellulaires super absorbants)
Choix
- Ce choix est basé sur l'expérience des auteurs dans le respect des recommandations .
- Le pansement absorbant sera choisi selon quantité d'exsudat et profondeur de la plaie
| Quantité d'exsudat | Pansement primaire | Pansement secondaire | |
|---|---|---|---|
| Exsudats modérés | Plaie profonde | - Alginate mèche non humidifiée - Ou Fibre à haut pouvoir d'absorption mèche |
Pansement américain |
| Plaie superficielle | - Alginate non humidifié - Ou Fibre à haut pouvoir d'absorption |
Pansement américain su besoin | |
| Exsudats importants | Plaie profonde | Alginate mèche non humidifiée | Pansement super absorbant |
| Plaie superficielle | - Pansement super absorbant directement sur la plaie - Ou Alginate plaque non humidifié + Pansement super absorbant ( si super absorbant mal toléré) |
Compression
- Une compression est quasiment indispensable pour tout les ulcères de jambes exsudatifs.
- Il existe en effet un œdème chez tous les patients, ne serait-ce qu'en raison de l'inflammation locale provoquée par la chronicité de la plaie.
- Le choix de la compression se fera selon plusieurs critères
- - présence et sévérité d'une artériopathie
- - forme de la jambe
- - état cutané
- - tolérance du patient
Thérapie par Pression Négative (TPN)
- L'indication de la TPN peut être discutée devant une plaie exsudative.
- - sous réserve d'une prise en charge étiologique des exsudats
- - dans le respect des indications et des recommandations
- On rappelle que la TPN n'est pas un traitement de détersion → si les exsudats sont liés à une infection de la plaie ou s'il est nécessaire d'assurer une détersion quotidienne, la TPN ne peut pas être proposée.
- Indication de choix → plaies profondes exsudatives, peu nécrotique et fibrineuse.
- Intérêt de la TPN + instillation → cette indication spécifique doit être discutée au sein d'une équipe spécialisée.
Fréquence des pansements
- L'objectif et de limiter la rection des pansement pour améliorer la qualité de vie des patients et réduire les coûts.
Pansement quotidiens
- Si exsudats majeurs et pansements saturés
- Ou plaie infectée
- Ou phase de détersion
Pansements tous les 2 jours
- Si les exsudats sont modérés et le pansement adapté.
