Examens complémentaires et ulcère de jambe

Examens complémentaires

Les Examens complémentaires sont des explorations prescrites en marge de l'examen médical proprement dit

Leur intérêt

• Aider au diagnostic

• Affirmer la présence ou éliminer une complication

• Discuter l'indication ou la contre-indication d'un traitement

Leur prescription doit être justifiée avec un objectif précis

• Par un médecin

• Par un infirmier dans le cadre d'un protocole de coopération.

L'analyse et la discussion du résultat d'un examen complémentaire est indispensable

Différents types d'examens complémentaires peuvent être proposés devant un ulcère de jambe

• Certains sont indispensables dès la première consultation

• D'autres sont guidés par l'évaluation du patient et de la plaie.

Différents examens

Explorations vasculaire • Echo-Doppler artériel • Echo-Doppler veineux • Pression d'orteil • Angioscanner • TcpO2 Biologie • Examens biologiques de base • Examens biologiques "orientés par la clinique" Histologie • Biopsie cutanée • Punch à biopsie

Bactériologie • Prélèvements superficiels • Biopsie cutanée • Biopsie oseuse Imagerie • Radio simple • Echographie • Scanner • IRM • Fistulo scanner • Scintigraphie osseuse En pratique • Examens complémentaires de base • Examens complémentaires guidés par la clinique

Les Examens complémentaires nécessaires à l'évaluation d'un patient porteur d'un ulcère de jambe sont finalement peu nombreux. Nous ajouterons dans ce chapitre, les avis spécialisés nécessaires

Les examens indispensables à une prise en charge initiale

Doppler veineux

• Cet examen est indispensable en raison de la grande fréquence de l'étiologie (ou de la participation) veineuse des ulcères de jambes.

• Le doppler veineux doit apporter des éléments anatomiques descriptifs mais également des proposition s de choix thérapeutique

- compression

- prise en charge chirurgicale : laser / radio fréquence

- écho-sclérose

Doppler artériel

• Cet examen est également indispensable en raison

- de la fréquence de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) notamment chez le patient âgé

- de signes cliniques parfois trompeurs ne permettant toujours de repérer l'AOMI cliniquement

- de la gravité potentielle de l'ischémie critique

- de l'impact thérapeutique du diagnostic d'AOMI et d'ischémie critique

• La encore le doppler doit apporter des éléments anatomiques descriptifs ( sténose / thrombose...), mais également des propositions de choix thérapeutique

- absence d'indication chirurgicale

- indication d'un traitement endo veineux ou d'un pontage

- traitement médical de l'AOMI

- indication ou contre indication d'une compression

Biologie "simple"

• Numération Formule Plaquettes

• Fonction rénale ( Créatinine / clairance )

• CRP

• Évaluation nutritionnelle : albumine / Pré albumine

Les examens complémentaires guidés par la clinique et après avis médical ou avis spécialisé

Biologie

• Coagulation / Thrombophilie

• Électrophorèse de l'hémoglobine

• Immuno

- Ac anti membrane basale

- Ac anti nucléaires

- Cryoglobuline ....

Imagerie

• En cas de contact osseux ou de suspicion d'ostéite

- radio simple

- scanner

- IRM

- scintigraphie osseuse aux polynucléaires marqués

• En cas de fistule

- mêmes examens d'imagerie à la recherche d'une ostéite

- fistulo scanner

• En cas de collection ou de suspicion de collection ( hématome / abcès / cellulite)

- échographie des parties molles

- IRM

• En cas d'exposition de tendon

- échographie tendineuse

- Scanner

- IRM

Biopsie cutanée

• A visée histologique

- si doute sur la nature tumorale d'une plaie

- pour affirmer ou infirmer une étiologie spécifique

• A visée microbiologique

- pour affirmer ou éliminer une étiologie infectieuse spécifique ( mycobactéries / virus / parasites / mycoses profondes

Bactériologie

• Les écouvillonnages de surface doivent être évités

• Ponction à l'aiguille fine en cas de collection ou de trajet fistuleux

• Biopsie cutanée des berges ou du fond de l'ulcère

Avis spécialisés

• Les avis spécialisés seront envisagés selon l'ancienneté de la plaie, son étiologie , ses complication, ses risques ou le projet thérapeutique

Avis d'un Centre de Cicatrisation

• Ces Centres regroupent des médecins et des Infirmiers experts en Cicatrisation

• Ces professionnels de santé peuvent évaluer plus spécifiquement un patient et une plaie en retard de cicatrisation

- pour orienter le diagnostic et l’évaluation des complications

- pour proposer des explorations complémentaires adaptées

- pour mettre en place un projet thérapeutique cohérent

• Ces Centres ont un rôle central dans la prise en charge globale du patient dans son orientation .

Avis spécialisés spécifiques

Médecine vasculaire	Chirurgie vasculaire	Dermatologie	Diabétologie	Maladies Infectieuses	Gériatrie	Chirurgie plastique	Centre Anti Douleur	Radiologie	Médecine Nucléaire

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