Nécrose sèche

La Nécrose sèche est un aspect spécifique de la nécrose cutanée qui doit être reconnue en raison d'une prise en charge spécifique.

Aspects cliniques

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Couleur

• De jaune à brun noir

• Attention un fond jaune peut correspondre à de la nécrose et pas uniquement à de la fibrine

Consistance

• Aspect sec, non exsudatif ni humide , et cartonné

• La mobilisation d'une plaque de nécrose sèche par rapport aux structures sous jacentes est difficile → la plaque est adhérente.

Localisation

• La nécrose sèche peut recouvrir la totalité de la surface de la plaie ou une partie seulement

• Elle peut être retrouve uniquement sur les berges avec un centre bourgeonnant

Aspects particuliers

Liseré d'élimination

• Ce liseré correspond à une fine bande de couleur rouge en périphérie d'une plage de nécrose.

• Il s'agit de tissu de granulation qui apparait lors de la rétraction de la nécrose qui se détache de la peau normale

nécrose sèche et nécrose humide mélangées

• Une plaque de nécrose sèche peut recouvrir une zone de nécrose humide. Dans ce cas de figure, la plaque est mobilisable ou on note un aspect fluctuant sous jacent. Elle n'est plus adhérente aux plans profonds.

• Parfois, la nécrose humide est visible en périphérie de la plaque de nécrose sèche

Étiologies multiples

• Les étiologies des nécroses cutanées sont nombreuses → il est absolument indispensable de les découvrir afin de mettre en place un traitement étiologique en parallèle du traitement local .

• La démarche diagnostique est parfois difficile et doit faire appel à un avis spécialisé ( Centre de Cicatrisation / Dermatologie).

Risques de la nécrose sèche

• Peu de risque de complication

• Il ne faut toutefois pas méconnaitre le risque d'infection et d'abcès sous jacent avec:

- aspect fluctuant , mou à la pression digitale

- zones de nécrose humides en périphérie de la nécrose sèche

Prise en charge

Apprecier les situation urgentes qui nécessitent d'emblée un avis sopécilisé devant une nécrose sèche

• Avec collection ou nécrose humide sous jacentes

• En regard d'un tendon

• Avec contact osseux

• En regard de matériel prothétique

Détersion

Détersion mécanique

• La nécrose sèche est relativement facile à découper avec pince / ciseaux / bistouri.

• En présence d'un liseré d'élimination, la Détersion doit débuter par les bords d ela plaque de nécrose

• Si ce liseré n'existe opas, il est possible de scarifier la plaque de nécrose

- pour aider à la détersion mécanique, on peut humidifier la nécrose après scarification par une application d'hydrogel ou de topique fluide comme la Biafine® ( hors recommandations)

En cas de difficultés ou de lenteur d'évolution, prendre un avis spécialisé pour discuter un autre moyen de Détersion

• Détersion chirurgicale

• TPN + nstillation