Calcifications cutanées et ulcère de jambe

La présence de Calcifications dans le fond d'un ulcère de jambe doit être évaluée systématiquement

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Quand évoquer des calcifications sur un ulcère de jambe ?

Le diagnostic est facile si on voit et/ ou si on palpe les calcifications

• Masses dures, pierreuses et jaunâtres enchâssées dans le fond de la plaie ou dans les berges

• La palpation du fond de la plaie avec un instrument métallique (pince, curette) provoque un bruit pierreux

• Possibilité de l' "accrocher" avec une pince et de les mobiliser

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Le diagnostic peut être plus difficile

• On palpe des masses dures en périphérie de la plaie. Ces masses sont localisées parfois à "fleur de peau"

• Présence de lésions cribiformes : plaies regoupées en amas comme si la peau avait été "criblée" de plomb de chasse. Ce sont des lésions de petite taille (ponctiformes), érosives ou ulcérées avec écoulement séro-purulent.

• Parfois, il s'agit de plaies de petite taille hyper-bourgeonnantes qui prennent l'aspect d'un botryomycome

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• Devant ces aspects atypiques :

- penser à chercher des calcifications

- faire éventuellement une radio de jambe

Origine des calcifications

Composition

Les calcifications cutanées ou calcinoses cutanées correspondent à des dépôts de cristaux d'hydroxyapatite ( phosphate de calcium) dans la peau

Ces dépots forment des masses pierreuses, dures de taille et de volume variable et sont d'étiologies diverses

Étiologies

Calcifications d'origine exogène et liées à une altération tissulaire localisée

• Calcinoses post-traumatiques : post-brûlure, post-injection, post-radiothérapie

• Dépôts calciques dans des tumeurs bénignes, des kystes,

• Dépôts dans des réactions inflammatoires localisées ou post-infectieuses : ostéite, adénite, zona.

• Calcinoses liées à des anomalies vasculaires +++++++

- Insuffisance veineuse

- Phlébolites

- Hématome non résorbé

Pronostic des calcifications sur un ulcère de jambe

Cicatrisation difficile voire impossible

• La calcification correspond à un corps étranger qui entretient une inflammation locale et où siège un biofilm

- Le fond de la plaie, au niveau du dépôt calcique, ne peut pas bourgeonner. La prolifération du tissu de granulation ne pourra se faire que par les berges

• Risques

- Infection

- Récidive : Les calcifications affleurent sous la peau, d'autant plus si la peau est atrophique ou fragilisée par une insuffisance veineuse par exemple. Un traumatisme local ou le port d'une bande de compression peut perforer la peau en regard de la calcification et provoquer un nouvel ulcère.

Avis spécialisé

• Différentier calcification et contact osseux

- une radio simple montre des images radio-opaques dans les tissus mous, sans atteinte osseuse (Photos)

- La radio montre, en outre, l'extension de la calcification pour discuter un éventuel geste chirurgical

• Pour discuter l'étiologie et proposer des examens complémentaires si besoin : biologie / imagerie

• Discuter une détersion mécanique ou chirurgicale si possible

• Discuter un traitement spécifique in situ : thiosulfate de sodium

Prise en charge

Détersion

• La Détersion des ces calcifications est indispensable

• Elle peut et doit se faire de différentes façons

Détersion mécanique : ce geste se fera très progressivement, avec une pince, en mobilisant la calcification. On peut s'aider d'un ciseau fin pour couper les adhérences. L'utilisation d'une pince gouge est possible pour découper progressivement la calcification → prévenir le patient et l'équipe soignante de la lenteur de l'évolution

- Détersion chirurgicale : souvent délicate, en raison des risques de délabrement cutané et de la taille des pertes de substance

- Injection intra-lésionnelle de Thiosulfate de Sodium : indication hors AMM

Pansement

• Le choix se fera selon la profondeur de la plaie, les zones de décollement, le niveau d'exsudat et les signes d'infection

• Plaie cavitaire ou berges décollées → méchage (Alginate / Fibres CMC / Tulle Sorbact)

• Plaies exsudatives → pansement absorbant