La notion d'Aggravation d'une plaie est une notion d'évolution, mais elle fait partie des complications des ulcères.
Généralités
Définition
- Lors du suivi d'un patient avec une plaie chronique, l'évaluation peut déboucher sur quatre situations cliniques
| Amélioration |
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Stagnation |
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Aggravation |
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Récidive
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- L'aggravation peut être définie comme une évolution péjorative
- - soit par extension de la plaie
- - soit par apparition de complications
Les conséquences de l'aggravation d'une plaie
- Altération de la qualité de vie
- Risque fonctionnel → atteinte osseuse, tendineuse.....
- - infection locale
- - infection systémique → endocardite infectieuse, spondylodiscite, septicémie...
En pratique...
- L'aggravation d'une plaie est une situation difficile et parfois → il faut connaitre
- - les critères d'aggravation
- - la conduite à tenir
Critères d'interrogatoire → poser des questions
- Comment évolue votre ulcère ?
Affirmer l' aggravation par l'examen clinique → critères objectifs d'évaluation
| Critères planimétriques |
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Suivi coloriel de la plaie |
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Persistance ou majoration des complications |
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Intolérance satisfaisante
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| ⤴️ longueur |
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Plus de ⚫ et de 🟡 |
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Hémorragie |
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Pansements
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| ⤴️ largeur |
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Moins de 🔴 |
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Douleur |
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Compressions
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| ⤴️ profondeur |
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Critères d'infection |
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| ⤴️ zones de décollement |
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Exposition de structures sous cutanées |
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Signes de cancérisation |
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Altération de la peau péri lésionnelle |
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Altération de la qualité de vie |
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Tableaux cliniques évoquant une aggravation
Quand évaluer l'aggravation ?
- Cette évaluation doit se faire à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur un e modification de la prise en charge
| Critère d'évaluation |
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Oui |
Non
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| Planimétrie |
↑ Longueur / largeur ? |
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↑ Profondeur ? |
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↑ Décollement ? |
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Trajet fistuleux ? |
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| Infection |
Dermohypodermite ? |
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Abcès ? |
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Critères d'infection locale ? |
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| Douleur |
Apparition d'une douleur ? |
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Majoration d'une douleur ? |
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| Modification colorielle |
↑ Nécrose ? |
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↑ Fibrine ? |
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| Exsudats |
Majoration ? |
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Exsudats épais / malodorants |
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| Apparition d'une structure sous cutanée |
Os? |
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Tendon ? |
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Prothèse ? |
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| Altération de la peau péri lésionnelle |
Eczéma ? |
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Érosion ? |
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Macération ? |
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Que faire si la plaie s'aggrave ?
Conduite à tenir devant l'aggravation d'une plaie
Se poser la question → Pourquoi la plaie s'aggrave-t-elle ?
Si je n'ai pas d'explication → avis spécialisé
Réponse Non à tous les items précédents
- IL y a peut être une cause rare ou une cause cachée à cette aggravation !
Réponse Je ne sais pas aux items précédents
- Poursuivre la recherche → éventuellement avec un avis spécialisé
Si je connais l'origine de l'aggravation → Réponse Oui aux items
J'ai la possibilité d'agir
- Modification de la prise en charge et du protocole de soin
- Ré évaluation de la situation
Je ne sais pas qui faire
- Avis spécialisé indispensable
- Contacter le médecin, le spécialiste ou le Centre de Cicatrisation pour demander un avis en justifiant l'urgence si nécessaire
