La Détersion mécanique est un acte de détersion qui peut être accessible à tout professionnel de santé, à domicile comme en milieu hospitalier, spécialisé ou non.
Définition
- La détersion mécanique permet le retrait des tissus nécrosés et de la fibrine à l'aide d'instruments
- C'est un geste indispensable à la préparation du lit de la plaie et qui permet de limiter l'inflammation
- La détersion mécanique s'intègre dans une prise en charge globale. Il est indispensable, avant de l'envisager, de connaitre parfaitement :
- - le patient : antécédents médicaux / traitements
- - la plaie : étiologie
- - les risques : hémorragie / douleur / infection
Détersion mécanique et pratique infirmière
- La détersion mécanique fait partie du soin infirmier
- Les soins de plaies sont régis par les articles R.4311-5 et R.4311-7 du décret n°2004-802 du Code de la Santé Publique[1][2]
- La détersion mécanique n'est pas explicitement décrite mais elle s'inscrit dans le cadre légal des soins de plaie dans le but de fournir des soins de qualité adaptés et d'agir "dans l'intérêt thérapeutique du patient" [3]
- Néanmoins, avant de décider et de débuter une détersion mécanique, l'infirmier doit :
- - évaluer le rapport bénéfice / risque de ce geste
- - envisager les risques encourus par ce geste
- - avoir éliminé les contre-indications de ce geste
- - avoir pris l'avis d'un médecin référent en cas de doute
- - maîtriser le geste technique
Instruments de la Détersion Mécanique
Instruments stérilisables et réutilisables
| Bistouri |
|
Curette |
|
Pinces |
|
Ciseaux
|
Instruments à usage unique
Sets à usage unique
Instruments individuels
Risques de la Détersion Mécanique
La détersion mécanique expose à des risques qui doivent être anticipés
| Hémorragie |
|
Douleur |
|
Aggravation & Extension de la plaie |
|
Exposition de structures nobles |
|
Infection
|
Ces risques dépendent de plusieurs facteurs
Du patient
- Hémorragie : traitement anticoagulant / thrombopénie
- Douleur : présence et perception de la douleur / traitement antalgique
De l'étiologie de l'ulcère
De la localisation de l'ulcère
- Exposition de structures nobles : ulcère à proximité d'un segment osseux / d'une articulation / d'un tendon / de matériel prothétique
Indications de la détersion mécanique
Indications "basiques" de la détersion
- La détersion d'un ulcère doit être envisagée dès lors que les critères suivants sont présents
- - Échelle colorielle : couleur noire / jaune / verte
- - Présence de corps étranger : os / tendon / calcifications
- - Exsudat
- - Présence d'infection
Indications spécifiques de la détersion mécanique
- C'est un mode de détersion accessible à tout soignant, quelles que soient les conditions d'exercices : domicile / cabinet / structures et services non spécialisés / services spécialisés
- La détersion mécanique est indiquée à condition d'avoir des instruments et de savoir s'en servir
- La détersion mécanique peut et doit s'associer aux autres modes de détersion. Elle complète les autres soins de détersion lors de chaque réfection de pansement
Avant de débuter une détersion mécanique sur un ulcère de jambe → se poser des questions ?
Quel est l'objectif de la détersion ?
Que faire après la détersion mécanique ?
Quels sont les risques de la détersion mécanique ?
Existe-t-il des contre-indications ?
Contre-indications (CI) de la détersion mécanique
- Ces CI prolongent l'analyse des risques qui doit être faite au préalable
CI absolues
CI relatives ou Détersion mécanique à faire avec précaution
Références
- ↑ Légifrance. Code de la santé publique, article R. 4311-5, alinéas 20-22, 24. www.legifrance.gouv. fr/affichCodeArticle.do?c idTexte=LEGITEXT00000 6072665&idArticle=LEGIA RTI000006913892.
- ↑ Code de la santé publique, article R. 4311- 7, alinéa 9. www.legifrance. gouv.fr/affichCodeArticle. do?cidTexte=LEGITEXT000 006072665&idArticle=LEGIA RTI000006913895
- ↑ Code civil, article 16-3. www.legifrance.gouv.fr/ affichCodeArticle.do?cidText e=LEGITEXT000006070721& idArticle=LEGIARTI00000641 9295&dateTexte=&categorie Lien=cid.