Une check-list ou liste de vérification, est un document construit dans le but de ne pas oublier les étapes nécessaires d’une procédure. Cette opération peut se dérouler à voix haute et/ou en cochant une liste écrite de procédure.
Dans le cadre de la recherche d'une étiologie à un ulcère de jambe, plusieurs étiologies peuvent être associées. Il convient donc de rechercher toutes ces étiologies potentielles, pour n'en oublier aucune
Une check List suivie systématiquement de A à Z peut vous permettre de mener à bien votre enquête étiologique
Nous vous proposons uns Check List Etiologie en 5 étapes avec une analyse essentiellement clinique
Étape n°1 → Ulcère sur peau noire
- Évoquer et rechercher un ulcère d'origine drépanocytaire
Étape n°2 → rechercher une origine traumatique
| Ulcère Traumatique ? |
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Oui |
Non |
Je ne sais pas
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Traumatisme direct
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Plaies post opératoire |
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Traumatisme spécifique
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Étape n° 3 → rechercher une étiologie veineuse
Étape n° 4 → rechercher une étiologie artérielle
- Une étiologie artérielle est souvent associée notamment chez les patients âgés (ulcère mixte) → elle doit impérativement être évaluée
- Un ulcère artériel pur (ou une participation artérielle à l'ulcère) modifie le pronostique et la prise en charge thérapeutique de l'ulcère
| Ulcère artériel ? |
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Oui |
Non |
Ne sais pas
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Antécédents
- Âge avancé
- Diabète
- Autres facteurs de risque cardio vasculaire
- Chirurgie coronaire / carotide
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Aspect de la plaie
- Localisation "suspendue"
- Plaie à l'emporte pièce / arrondie ou poly-cyclique
- Berges verticales
- Nécrose
- Exposition os / tendon
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Peau péri-lésionnelle
- Peau froide et pâle
- Erythrocyanose
- Blanchiement lors de l'élévation de la jambe
- Temps de recoloration pulpaire > 4 s
- Pulpes digitales et talon "vides"
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Douleur
- Douleur de décubitus
- Claudication intermittante
- Réduction du périmètre de marche
- Majoration récente des douleurs
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Palpation des pouls (absence)
- Pouls tibial postérieur
- Pouls pédieux
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Étape n° 5 → rechercher une étiologie médicamenteuse
- L'hypothèse d'un ulcère médicamenteux est facile à dépister
- - en interrogeant le patient sur son traitement
- - en lisant son ordonnance
- - en reconnaissant certains antécédents qui nécessite un traitement inducteur d'ulcère
- La prise en charge d'un ulcère médicamenteux est "relativement simple : il faut interrompre , quand cela est possible et avec l'accord du prescripteur , le traitement incriminé
| Ulcère médicamenteux ? |
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Oui |
Non |
Je ne sais pas
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Hydroxyurée ( Hydréa®) |
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Nicorandil ( Ikorel® / Adancor®) |
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Méthotrexate |
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Corticoïdes |
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Autre immuno suppresseur |
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Chimiothérapie |
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Étape n° 6 → rechercher une étiologie tumorale
- - Un cancer cutané primitif ulcéré en surface
- - Un ulcère vasculaire chronique qui se cancérise : on parle de greffe carcinomateuse
- Il est indispensable d'évoquer et de rechercher une hypothèse tumorale étant donné l'impact pronostique et la nécessité d'un avis spécialisé ( Centre de Cicatrisation ou Consultation d'onco dermatologie)
| Ulcère tumoral ? |
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Oui |
Non |
Je ne sais pas
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Plaie chronique > 6 mois |
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Plaie rebelle aux traitements |
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Signes cliniques évocateurs
- Hyper bourgeonnement diffus / sur les berges
- Nodule bourgeonnant isolé
- Tissu de granulation friable / hémorragique
- Infiltration des berges
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Étape n°7 → la peau péri lésionnelle (PPL) est-t-elle violacée ?
- Cet argument repose sur un diagnostic de coup d’œil lors de l'évaluation de la plaie
- Si PPL violacée (Purpura / liseré livédoïde / Livédo) → on évoquera
| Angiodermite nécrosante |
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Calciphylaxie |
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Vascularite |
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Vasculite livédoïde
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Étape n° 5 : dépister une atypie clinique
Sur des critères de "Terrain"
| Terrain particulier |
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Oui |
Non |
Ne sais pas
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Peau Noire |
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Traumatisme initial |
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Antécédent médical spécifique |
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| Lésions de la PPL |
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Oui |
Non |
Ne sais pas
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Liseré livédoïde |
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Purpura |
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Bulles |
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Vésicules |
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Pustules |
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Erosions |
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Sclérose |
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Atrophie |
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Nodule |
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