De PlaieXpertise - Base de connaissances
Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
Détersion de la nécrose → mythe et réalité
Les faits
- La présence de nécrose limite et ralentit le processus de cicatrisation
- Dans l'absolu il semble donc indispensable d'éliminer la nécrose pour permettre la cicatrisation
- La notion d'une détersion obligatoire devant toute nécrose est largement partagé parmi les soignants
La réalité
- Ce dogme doit être relativisé
- Un geste de détersion expose à des risques
- Donc, devant toute nécrose il faut se poser les questions :
- - "Faut-il déterger ?"
- - "Existe-t-il des contre-indications à la détersion ?"
Les risques de la détersion d'une plage de nécrose
Panorama des risques
Ces risques sont variables selon plusieurs éléments
- - risque infectieux → immunodépression / leucopénie ou aplasie
- - risque hémorragique → traitement anticoagulant / aplasie ou thrombopénie
- Selon la localisation de la plaie → proximité d'un os, d'un tendon ou d'une prothèse / plaie d'orteil
Avant d'envisager une détersion systématique → se poser des questions concernant les contre-indications pour limiter ces risques
Devant une plaie nécrotique, quelles questions se poser ?
1) Existe-t-il une indication de détersion chirurgicale d’emblée ?
| Nécrose extensive / Gangrène |
|
Hématome profond / disséquant |
|
Abcès / Fasciite |
|
Exposition de corps étrangers → os / tendon / matériel prothétique |
|
Tumeur cutanée ulcérée
|
2) Existe-t-il une contre-indication à la détersion mécanique ?
- Cette contre-indication peut être absolue ou relative mais il faut d'emblée savoir qu'elle est risquée dans les situations suivantes
| Ulcère artériel (ischémie critique) |
|
Plaies d'orteils |
|
Plaies avec pathergie |
|
Ulcère médicamenteux |
|
Plaies tumorales |
|
Situation palliative globale |
|
Douleurs non stabilisées
|
|
|
|
|
Angiodermite nécrosante |
|
Hydroxyurée (Hydréa) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Pyoderma gangenosum |
|
Nicorandil |
|
|
|
|
|
|
3) Existe-t-il une contre-indication à la détersion en milieu humide ?
| Contre-indications absolues |
|
Contre-indications relatives
|
| Ulcères artériels (ischémie critique) |
|
Angiodermite nécrosante
|
| Ulcères infectés |
|
Pyoderma gangrenosum
|
|
|
Berges décollées
|
|
|
Tendon exposé
|
|
|
Plaies malléolaire profondes
|
|
|
Altération de la peau péri-lésionnelle
|
4) Existe-t-il une indication à une détersion hospitalière à débuter rapidement ?
- - selon le type de plaie, les complications présentes et le risque de complication
- - selon l'objectif de prise en charge → curatif ou palliatif
- - selon la suite des soins → cicatrisation dirigée / greffe / Lambeaux / substitut cutané
- - selon les disponibilités logistiques