Dermite péri-ulcéreuse aux exsudats

La Dermite péri-ulcéreuse aux exsudats est une complication de la peau péri-lésionnelle rencontrée régulièrement sur les plaies exsudatives

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Définition

• La dermite péri-ulcéreuse aux exsudats est une forme clinique des dermatoses liées à l'humidité

• Elle correspond cliniquement à une dermite d’irritation avec pour facteur irritant l’exsudat

Mécanisme

• Alors que l'humidité favorise la cicatrisation, l'exsudat, qui baigne les plaies chroniques, peut être délétère sur la peau péri-lésionnelle

• Il contient, en effet, des enzymes protéolytiques qui sont caustiques et peuvent altérer la peau

• Cette action chimique peut se cumuler avec des micro-traumatismes qui endommagent la couche cornée et favorisent cette dermite d'irritation

- lavage fréquent avec des produits irritants : antiseptiques / détergents

- traumatisme lié au passage des compresses ou des gants de toilette

- retrait des pansements adhésifs

• Une fragilité cutanée peut favoriser la survenue de ces lésions

- atrophie cutanée liée à l'age ou à une corticothérapie prolongée

- dermatoporose

• L’occlusion produite par des pansements inadaptés peut favoriser et/ou aggraver une dermatose aux exsudats → les pansements les plus pourvoyeurs d'occlusion sont les hydrocolloïdes, les hydrocellulaires ) à absorption moyenne et importante et tous les pansements siliconés en raison du caractère hydrophobe du silicone

Aspect clinique

Signes fonctionnels

• Prurit

• Sensation de brûlure

Évaluation des lésions

• Les limites sont souvent assez bien marquées à la différence d'un eczéma de contact

- ces limites reproduisent la zone de contact avec l’exsudat

- en cas de station assise ou debout prolongée, les lésions sont situées à la partie inférieure de la plaie, en position déclive

- les lésions peuvent parfois être beaucoup plus vastes en cas de plaie très exsudative ou d'utilisation de pansement occlusif trop grand

• Peau péri-lésionnelle inflammatoire → érythème rouge violacé

• Érosions en nappe ou ponctiformes plus ou moins confluentes

• Macération avec peau blanchâtre, humide, fripée

Prise en charge de la dermite péri-ulcéreuse aux exsudats

Éliminer la participation d'un irritant externe

• Lister tous les produits appliqués sur la plaie et en péri-lésionnel → antiseptique, topiques variés et pansements

• Proposer de ne plus utiliser ces produits à risque

Hygiène

• Lavage à l'eau et au savon → savon neutre sans colorant ni parfum

• Le savon utilisé à domicile, s'il est bien toléré, peut suffire

• En cas de douleur, le lavage doit être fait sans compresse ni gant de toilette → lavage à la main gantée avec un gant vinyle non stérile

Lotions asséchantes

• Dans les formes mineures sans effraction cutanée, une lotion asséchante peut être appliquée

Dermocorticoïdes

• Les lésions de dermite d’irritation correspondent à une inflammation importante de l'épiderme

• Les dermocorticoïdes doivent être envisagés mais utilisés uniquement sur décision médicale, d'autant plus s'il existe des lésions sévères et des érosions

• Ils peuvent être appliqués de façon quotidienne pendant 2 à 5 jours pour réduire rapidement l’inflammation et soulager les douleurs

• Ensuite un relais sera pris par une crème émolliente en maintenant une corticothérapie locale 1 à 2 fois par semaine pendant 2 semaines

Pansement

• Contre-indication

- pansements humides → hydrogel / irrigo-absorbants

- pansements occlusifs → hydrocolloïdes / hydrocellulaires

- pansements adhésifs

• Privilégier :

- un pansement non adhérent et non traumatisant au retrait → c'est le rôle des interfaces lipidocolloïdes ou siliconées

- un pansement absorbant

• En cas de plaie très exsudative → l'interface peut être recouverte d'un pansement absorbant ou d'un pansement super absorbant

Compression

• Une compression doit être obligatoirement discutée et choisie en fonction du terrain artériel et de la morphologie de la jambe

• En cas de douleur intense, on pourra attendre 1 ou 2 jours l'effet bénéfique des dermocorticoïdes avant de poser les bandes