Ulcère mixte - Compression
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Les Ulcères mixtes, artério-veineux, sont probablement les ulcères vasculaires les plus fréquents et nécessitent une compression.
Ulcères mixtes et compression
Définition
- Un ulcère mixte est lié à la fois à une insuffisance veineuse chronique et à une artériopathie oblitérante de membres inférieurs(AOMI).
- L'hyper pression veineuse à l'origine de l'insuffisance veineuse nécessite la mise en place de compression pour réduire la pression veineuse, lutter contre l’œdème et favoriser la cicatrisation
- On pourrait craindre que la compression réduise la perfusion artérielle tissulaire et aggrave l'hypoxie → c'est pour cette raison que la compression est de façon dogmatique contre-indiquée dans les ulcères à composante artérielle.
Intérêt de la compression
- Lutte contre l'hyper pression veineuse
- Lutte contre l’œdème dont l'étiologie peut être multifactorielle
- - œdème de stase
- - œdème par insuffisance veineuse
- - œdème d'étiologie systémique → insuffisance cardiaque / rénale / hépathique , dénutrition, médicamenteux
- - œdème de revascularisation
- Favoriser la cicatrisation
Quelle compression choisir pour les ulcères mixtes
Recommandations de la HAS
- La HAS (Haute Autorité de Santé) dans ses recommandations de 2010 a précisé les indications et contre-inidcations de la compression dans le traitement des ulcères de jambe [1]
- - contre-indications absolues si présence d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec indice de pression systolique < 0.6.
- - pour les valeurs d'indice de pression systolique comprises entre 0.6 et 0.9, une réévaluation régulière du rapport bénéfice/risque s'impose.
Dans la littérature
- Un ulcère mixtes sont lié à la fois à une insuffisance veineuse chronique et à une artériopathie oblitérante de membres inférieurs.
- - l'hyper pression veineuse à l'origine de l'insuffisance veineuse nécessite la mise en place de compression pour réduire la pression veineuse, lutter contre l’œdème et favoriser la cicatrisation
- - on pourrait craindre que la compression réduise la perfusion artérielle tissulaire et aggrave l'hypoxie → c'est pour cette raison que la compression est de façon dogmatique contre-indiquée dans les ulcères à composante artérielle.
Ulcères mixtes et Bandes inélastiques
- - l'artériopathie était modérée avec des indices de pression systoliques entre 0.5 et 0.8
- - les compressions n'ont pas été proposées dans un contexte d'ischémie critique définie par une pression d'orteil ≤ 30 mmHg
- - seules les bandes inélastiques ont été proposées, avec des pressions < 40 mmHg et des précautions prises pour protéger les saillies osseuses ou tendineuses
- - la perfusion tissulaire n'a pas été réduite. Il a même été constaté une élévation modérée de la pression d'orteil et de la TcPO2.
Ulcères mixtes et bandes à allongement court
- Une étude s’est intéressée à la tolérance hémodynamique et clinique d’un traitement de compression avec bandes à allongement court chez des patients âgés souffrant d’ulcères de jambe d’étiologie mixte[4]..
- Là encore l'artériopathie était modérée et aucun patient ne présentait d'ischémie critique. Les pressions de chevilles étaient > 70 mmHg et les pressions d'orteils > à 50 mmHg.
- La pression appliquée était de 20 à 30 mmHg.
- La tolérance clinique a été satisfaisante → absence de douleur ou de souffrance cutanée.
- La tolérance hémodynamique était également correcte sans modification de la pression d'orteil ni de la TcPO2.
Ulcère artériel ou mixte et bas de classe IV
- Veinotrain Ulcertc® a été évalué chez des patients porteurs d'insuffisance veineuse chronique ( stades C3 - C4 et C5) et d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs[5].
- L'atteinte artérielle était évaluée par l'indice de pression systolique (IPS) avec des valeurs de 0.75+/- 0.77 ( 0.52 - 0.88). Aucun patient ne présentait de critère d'ischémie critique.
- Le système de compression Veinotrain Ulcertec® a été parfaitement toléré sans douleur ni lésion cutané dans ce contexte mixte d'insuffisance veineuse et d'artériopathie.
En pratique...
- Réflexion et choix en fonction du terrain vasculaire avec 3 cas de figure
- - absence d'AOMI → IPS > 0.9 ou Pression de cheville > 100 ou Pression d'orteil > 60
- - AOMI modérée → 0.4 < IPS < 0.8 ou 50 < Pression de cheville < 100 ou 30 < Pression d'orteil < 60 ou doute sur une AOMI
- - ischémie critique → IPS < 0.4 ou Pression de cheville < 50 ou pression d'orteil < 30
| Compression et ulcère mixte | Allongement court | Inélastique | Multi-type avec allongement long | Multi-type sans allongement long | Veinotrain Ulcertec |
|---|---|---|---|---|---|
| Absence d'AOMI | ✔️ | ✔️ | ✔️ | ✔️ | ✔️ si pansement fin et simple uniquement |
| AOMI modéré | ⚠️ sur avis médical | ✔️ | ❌ | ⚠️ sur avis médical | ⚠️ sur avis médical |
| Ischémie critique | ❌ | ✔️ | ❌ | ❌ | ❌ |
Choix d'une compression pour un ulcère mixte
Références
- ↑ https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-12/fiche_de_bon_usage_-_compression_medicale_dans_le_traitement_de_la_maladie_thrombo-embolique_veineuse.pdf
- ↑ Mosti G, Iabichella ML, Partsch H. Compression therapy in mixed ulcers increases venous output and arterial perfusion. J Vasc Surg 2012;55:122-128.
- ↑ Mosti G., Compression therapy in mixed ulcers. J Mal Vasc 2018;43:223-224
- ↑ Stansal A, Tella E, Yannoutsos A, Keita I, Attal R, Gautier V, Sfeir D, Lazareth I, Priollet P. Supervised short-stretch compression therapy in mixed leg ulcers. J Med Vasc. 2018 ;43(4):225-230.
- ↑ Stücker M et al. Safety of a compression stocking for patients with chronic venous insufficiency (CVI) and peripharal artery disease (PAD). J Dtsch Dermatol Ges. 2020 Mar;18(3):207-213.