Ulcère de la crête tibiale

Les ulcères de la crête tibiale sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la crête tibiale

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Généralités

• Reconnaître d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager :

- des étiologies particulières

- des complications spécifiques

- d'orienter le traitement local

La Crête Tibiale

• Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques

• Il existe un autre repère anatomique à connaître dans cette région : le muscle tibial antérieur

- il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia

- il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale

- le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe

• 

  Crête tibiale

• 

  Muscle tibial antérieur

Devant un ulcère de la crête tibiale ...

Quelles étiologies spécifiques rechercher ?

• Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation

Traumatisme

• Traumatisme direct

• Traumatisme lié à une bande de compression

• Hématome disséquant

• Déchirure cutanée

Quelles complications envisager ?

Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une ostéite tibiale

• Rechercher un trajet fistuleux ou un contact osseux

• Faire une imagerie : radio / scanner

• Si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie

Quel traitement local proposer ?

Contre-indications

• Détersion mécanique

- risque d'exposition osseuse ou tendineuse

- risque d'extension de la plaie

- risque de douleur induite

• Pansement humide (hydrogel / Hydroclean)

- risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri-lésionnelle

- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide

• Les bandes de compression doivent être discutées au regard du rapport bénéfice / risque

- attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression

- le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des bandes de compression à allongement long

Indications spécifiques

• Avis spécialisé

- Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse

- Souhaitable si

- Absence de cicatrisation

- Absence d'étiologie précise