Différences entre versions de « Pansements secondaires et moyens de fixation »

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Les '''Pansements secondaires''' correspondent aux dispositifs qui permettent le maintient et la fixation du pansement primaire, lui même en contact direct avec la surface de la plaie.
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Les '''Pansements secondaires''' correspondent aux dispositifs qui permettent le maintien et la fixation du pansement primaire, lui même en contact direct avec la surface de la plaie
  
  
 
==Objectifs==
 
==Objectifs==
  
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* Maintien le pansement primaire en place sur la plaie.
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* Maintient le pansement primaire en place sur la plaie
  
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* Limite la mobilisation du pansement primaire.
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* Limite la mobilisation du pansement primaire
  
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* Absorption partielle ou importante des exsudats.
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* Absorption partielle ou importante des exsudats
  
 
* Protection de la plaie et du pansement primaire du milieu extérieur
 
* Protection de la plaie et du pansement primaire du milieu extérieur
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==Différents types de pansements secondaires==
 
==Différents types de pansements secondaires==
  
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=====Les 2 en 1!=====
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=====Les 2 en 1 !=====
  
 
* L'association de plusieurs pansement actifs n'est pas recommandée <ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2009-01/pansements_synthese_rapport.pdf</ref>
 
* L'association de plusieurs pansement actifs n'est pas recommandée <ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2009-01/pansements_synthese_rapport.pdf</ref>
  
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* L'industrie a développé des pansements "sandwich tout en un" pour contourner cette recommandation . En voici quelques exemples:
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* L'industrie a développé des pansements "sandwich tout en un" pour contourner cette recommandation. En voici quelques exemples :
  
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::- hydrocellulaires siliconés border → une interface siliconée au contact de la plaie + 1 ou plusieurs couches absorbantes + une couche de surface imperméable à bords adhésifs pour le maintien.
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::- [[Hydrocellulaires à absorption moyenne à importante - Formes et Présentations|hydrocellulaires siliconés border]] → une interface siliconée au contact de la plaie + 1 ou plusieurs couches absorbantes + une couche de surface imperméable à bords adhésifs pour le maintien
  
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::- [[Urgoclean|Urgoclean®]] → interface lipidocolloïde + couche de fibres de polyacrylate
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::- [[Urgoclean|Urgoclean®]] → [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|interface lipidocolloïde]] + couche de [[Fibres de Polyacrylate|fibres de polyacrylate]]
  
 
=====Pansements américains=====
 
=====Pansements américains=====
  
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* Ces pansements absorbants sont composés de cellulose enveloppée d'un voile non tissé  
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* Ces pansements absorbants sont composés de cellulose enveloppée d'un voile non tissé  
  
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::- Zétuvit® 10x10 (4049500413008), / 10x20 (4049500413015) /  15x20 (4049500413022) / 20x25 (4049500243728)
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* Ils absorbent les exsudats mais peuvent les relarguer à la différence des pansements super absorbants.
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* Ils absorbent les exsudats mais peuvent les relarguer à la différence des pansements super-absorbants
  
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* Ils peuvent donc être utilisés en pansements secondaires dans des plaies peu ou pas exsudatives.
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* Ils peuvent donc être utilisés en pansements secondaires dans des plaies peu ou pas exsudatives
  
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* Ils assurent également une protection mécanique sur certaines zones à risques comme la crête tibiale, la cheville.
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* Ils assurent également une protection mécanique sur certaines zones à risque comme la [[Ulcère de la crête tibiale|crête tibiale]] cheville
  
 
=====Compresses=====
 
=====Compresses=====
  
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* Les compresses font partie de la '''gamme blanche'''.
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* Les compresses font partie de la '''gamme blanche'''
  
 
::- compresses stériles tissées ou non tissées
 
::- compresses stériles tissées ou non tissées
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::- compresses non tissées stériles ou non stériles   
 
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* Il est préférable d'utiliser des compresses non tissées pour limiter l'agression physique de la peau péri lésionnelle
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* Il est préférable d'utiliser des compresses non tissées pour limiter l'agression physique de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
  
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* Les compresses devront néanmoins bénéficier d'un moyen de fixation ( jersey / films adhésifs / ruban adhésif)
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* Les compresses devront néanmoins bénéficier d'un moyen de fixation (jersey / films adhésifs / ruban adhésif)
  
 
==Moyens de fixation==
 
==Moyens de fixation==
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===Jerseys tubulaires===
 
===Jerseys tubulaires===
  
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* Exemples: Tubifast®  ( Mölnlycke) / Coverflex Fast® (Hartmann)
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* Exemples: Tubifast®  ( [[Mölnlycke]]) / Coverflex Fast® ([[Hartmann]])
 
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! Tubifast® (Mölnlycke)!! !!Coverflex fast® (Hartmann)
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| Ligne bleue 24-40cm / 7,5cm x10m (3401095379021) || ||T3 bleue 7.5x10 /ø 20-45 ( 4052199288420 )
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| Ligne bleue 24-40 cm / 7,5 cm x 10 m (3401095379021) || ||T3 bleue 7.5x10 /ø 20-45 ( 4052199288420 )
 
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| Ligne jaune 35-64cm / 10,75cm x10m (3401095379199) |||| T4 Jaune 10,75cm x 10m, ø 35-65 cm  (4052199288451)
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| Ligne jaune 35-64 cm / 10,75 cm x 10 m (3401095379199) |||| T4 Jaune 10,75 cm x 10 m, ø 35-65 cm  (4052199288451)
 
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| Ligne violette 64-130cm / 20cm x10m (3401095379250) |||| T5 Beige 17,5cm x 10m, ø 56-120 cm (405219928848)
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| Ligne violette 64-130 cm / 20 cm x 10 m (3401095379250) |||| T5 Beige 17,5 cm x 10 m, ø 56-120 cm (405219928848)
 
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|Ligne rouge 9-18cm / 3,5cm x1m (5055158008403) NON REMBOURSE ||||
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* Les jerseys tubulaires sont proposés en rouleau et peuvent être découpé  à la taille souhaitée.
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* Les jerseys tubulaires sont proposés en rouleau et peuvent être découpés à la taille souhaitée
  
 
* Ils sont lavables mais perdent progressivement leur élasticité
 
* Ils sont lavables mais perdent progressivement leur élasticité
  
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* Les jersey n'ont pas vocation à remplacer un système de compression !  
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* Les jersey n'ont pas vocation à remplacer un système de compression !
  
 
===Bandes de crêpe ou bandes extensibles ou tricotées===
 
===Bandes de crêpe ou bandes extensibles ou tricotées===
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* Exemples : bandes Velpeau® / bande Nylex® ...
 
* Exemples : bandes Velpeau® / bande Nylex® ...
  
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* Attention  à ces bandes qui peuvent provoquer des phénomènes de garrot notamment sur le cou de pied ou des hyper appuis sur les bords externes de pieds.
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* Attention  à ces bandes qui peuvent provoquer des phénomènes de garrot notamment sur le cou-de-pied ou des hyper appuis sur les bords externes des pieds
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* Ces moyens de fixation évitent l'utilisation d'adhésif et assurent un confort supplémentaire au patient
 
* Ces moyens de fixation évitent l'utilisation d'adhésif et assurent un confort supplémentaire au patient
  
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* Les différentes tailles permettent de s'adapter à la morphologie de la jambe et l'épaisseur des pansements.
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* Les différentes tailles permettent de s'adapter à la morphologie de la jambe et à l'épaisseur des pansements
  
 
===Films adhésifs===
 
===Films adhésifs===
  
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* Ils permettent  d'assurer l’étanchéité d'un pansement mais peuvent provoquer une dermite d'irritation ou un eczéma de contact  à la collophane.
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* Ils permettent  d'assurer l’étanchéité d'un pansement mais peuvent provoquer une dermite d'irritation ou un eczéma de contact  à la collophane
  
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Ils sont le plus souvent proposés pour le maintien
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Ils sont le plus souvent proposés pour le maintien :
  
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::- des pansements peu épais en zone non pilleuse
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::- des pansements irrigo-absorbants
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::- des [[Irrigo absorbants|pansements irrigo-absorbant]]s
  
 
===Rubans adhésifs===
 
===Rubans adhésifs===
  
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* Exemples: micropore / Hypafix® / Mefix® ...
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* Exemples : micropore / Hypafix® / Mefix® ...
  
 
* Permettent de maintenir un pansement type compresses ou pansement américain
 
* Permettent de maintenir un pansement type compresses ou pansement américain
  
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* Ils peuvent provoquer une dermite d'irritation ou un eczéma de contact  à la collophane
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* Ils peuvent provoquer une dermite d'irritation ou un eczéma de contact  à la colophane
  
 
==En pratique quotidienne...==
 
==En pratique quotidienne...==
  
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===Choix du pansement primaire===
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===Aspect réglementaire et ...vraie vie !===
  
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* C'est l’étape essentielle du choix d'un pansement. Ce choix se fera en fonction de l'étiologie d e la plaie, de son stade, de sa profondeur et de l’aspect de la peau péri lésionnelle.
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* On rappelle que deux pansements primaires ne doivent pas être associés sauf dans le cas de plaies cavitaires [[Plaie exsudative|exsudatives]] ou dans les plaies tumorales malodorantes<ref>https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000032182646&categorieLien=id</ref>
  
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* On rappelle que deux pansements primaires ne doivent pas être associés sauf  dans le cas de plaies cavitaires exsudatives ou dans les plaies tumorales malodorantes<ref>https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000032182646&categorieLien=id</ref>.
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::- les [[hydrocellulaires]] à absorption faible ou moyenne ne doivent donc pas être utilisés comme pansements secondaires
  
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::- les hydrocellulaires  à absorption faible  ou moyenne  ne doivent donc pas être utilisés comme pansements secondaires.
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* le choix d'un pansement secondaire se fera en fonction :
  
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===Choix d'un pansement secondaire  en fonction de la profondeur===
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::- de la profondeur de la plaie
  
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* Ce choix se fera en fonction de la profondeur de la plaie, du pansement primaire et de l'état de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle]].
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::- du pansement primaire choisi
  
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::- les adhésifs et les pansements border seront évités s'il existe une altération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle]].
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::- des exsudats
  
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* En pratique, il faut bien entendu faire la par des chose entre les recommandations et la vraie vie.
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::- de l'état de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
  
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* Il  ne faut pas mais certaines situations nécessitent du discernement  
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* Le Choix d'un pansement secondaire est raisonné en fonction des critères rappelés précédemment. Les soignants doivent faire preuve de discernement et choisir la solution la plus adaptée au patient et la moins onéreuse en évitant tout [[Mésusage d'un pansement|mésusage]] !
  
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* Les propositions suivante sont issue de l'expérience  des auteurs mais ne sont proposes  qu'à titre d'exemple.
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===Proposition de pansement secondaire ===
  
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* Il faut abolsument veiller  à ne pas tomber dans l'ecxès et le mésusage.
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* Il ne s'agit pas de recommandation,  mais de l'expérience d'une équipe
  
 
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! Plaies cavitaires !! Pansement primaire !! Pansement secondaire
 
! Plaies cavitaires !! Pansement primaire !! Pansement secondaire
 
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| Exsudatives ||Méchage<br>
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| [[Plaie exsudative|Exsudatives]] ||[[Méchage d'une plaie|Méchage]]<br>
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* Alginate<br>
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* [[Alginate]]<br>
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* Fibre à haut pouvoir d'absorption<br>
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* [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibre à haut pouvoir d'absorption]]<br>
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* Tulle Sorbact
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* [[Sorbact|Tulle Sorbact]]
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   || Pansement Super absorbant<br>
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   || [[Pansements absorbants|Pansement Super-absorbant]]<br>
 
+ jersey tubulaire ou bandes adhésives
 
+ jersey tubulaire ou bandes adhésives
 
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| Non ou peu exsudatives || Méchage selon l'aspect<br>
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| Non ou peu exsudatives || [[Méchage d'une plaie|Méchage]] selon l'aspect<br>
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* Fibre de CMC<br>
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* [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|Fibres de CMC]]<br>
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* Tulle Sorbact<br>
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* [[Sorbact|Tulle Sorbact]]<br>
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* Interface
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* [[Interfaces|Interface]]
 
|| Compresses ou pansement américain<br>
 
|| Compresses ou pansement américain<br>
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+ Jersey tubulaire ou bandes adhésives
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+ Jersey tubulaire ou bandes adhésives
 
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! Plaies superficielles !! Pansement  primaire !! Pansement secondaire
 
! Plaies superficielles !! Pansement  primaire !! Pansement secondaire
 
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| Non exsudative || Hydrogel || <br>
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| Non exsudative || [[Hydrogel]] || <br>
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* "Officiellement" → film adhésif ou 1 compresse humide + film adhésif<br>
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* "Officiellement" → film adhésif ou 1 compresse humide + film adhésif<br>
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* Dans la vrai vie : hydrocolloïde mince ou hydrocellulaire à absorption faible ( formes extra mince ou lite)
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* Dans la vraie vie : [[Hydrocolloïdes|hydrocolloïde]] mince ou [[Hydrocellulaires|hydrocellulaire]] à absorption faible (formes extra minces ou lite)
 
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|  || Hydrocelan || <br>
 
|  || Hydrocelan || <br>
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* Jersey tubulaire
 
* Jersey tubulaire
 
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|  ||  Fibre  de CMC || <br>
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|  ||  [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|Fibres de CMC]] || <br>
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* Compresses ou pansement américain <br>
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* Compresses ou pansement américain <br>
 
* Jersey tubulaire ou bande adhésive
 
* Jersey tubulaire ou bande adhésive
 
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|  || Hydrocellulaire à absorption faible non adhésif || <br>
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|  || [[Hydrocellulaires|Hydrocellulaire]] à absorption faible non adhésif || <br>
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* Jersey tubulaire ou bande adhésive
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* Jersey tubulaire ou bande adhésive
 
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|  || Hydrocellulaire à absorption faible   adhésif || <br>
+
|  || [[Hydrocellulaires|Hydrocellulaire]] à absorption faible adhésif || <br>
 
* Aucun
 
* Aucun
 
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|  || Interface|| <br>
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|  || [[Interfaces|Interface]]|| <br>
 
* Compresses  ou pansement américain <br>
 
* Compresses  ou pansement américain <br>
 
* Jersey tubulaire ou bande adhésive
 
* Jersey tubulaire ou bande adhésive
 
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| Exsudative || Hydrocellulaire  à absorption importante  non adhésif|| <br>
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| [[Plaie exsudative|Exsudative]] || [[Hydrocellulaires à absorption importante|Hydrocellulaire  à absorption importante]] non adhésif|| <br>
 
* Jersey tubulaire  o ubande adhésive.
 
* Jersey tubulaire  o ubande adhésive.
 
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|  || Hydrocellulaire à absorption importante   adhésif|| <br>
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|  || [[Hydrocellulaires à absorption importante|Hydrocellulaire à absorption importante]] adhésif|| <br>
 
* Aucun
 
* Aucun
 
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|  || Hydrocellulaire à absorption importante   adhésif|| <br>
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|  || [[Hydrocellulaires à absorption importante|Hydrocellulaire à absorption importante]] adhésif|| <br>
 
* Aucun
 
* Aucun
 
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|  || Alginate ou Fibre à haut pouvoir d'absorption || <br>
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|  || [[Alginate]] ou [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibre à haut pouvoir d'absorption]] || <br>
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* Pansement américain ou pansement super absorbant <br>
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* Pansement américain ou pansement super-absorbant <br>
 
* Jersey tubulaire ou bande adhésive
 
* Jersey tubulaire ou bande adhésive
 
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|  || Pansement super absorbant|| <br>
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* Aucun
 
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==En pratique==
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==Références==
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==Aspect réglementaire==
 

Version actuelle datée du 31 août 2020 à 09:36

Les Pansements secondaires correspondent aux dispositifs qui permettent le maintien et la fixation du pansement primaire, lui même en contact direct avec la surface de la plaie


Objectifs

  • Maintient le pansement primaire en place sur la plaie
  • Limite la mobilisation du pansement primaire
  • Absorption partielle ou importante des exsudats
  • Protection de la plaie et du pansement primaire du milieu extérieur

Différents types de pansements secondaires

Les 2 en 1 !
  • L'association de plusieurs pansement actifs n'est pas recommandée [1]
  • L'industrie a développé des pansements "sandwich tout en un" pour contourner cette recommandation. En voici quelques exemples :
- hydrocellulaires siliconés border → une interface siliconée au contact de la plaie + 1 ou plusieurs couches absorbantes + une couche de surface imperméable à bords adhésifs pour le maintien
- Urgoclean® → interface lipidocolloïde + couche de fibres de polyacrylate
Pansements américains
  • Ces pansements absorbants sont composés de cellulose enveloppée d'un voile non tissé
- Zétuvit® 10x10 (4049500413008) / 10x20 (4049500413015) / 15x20 (4049500413022) / 20x25 (4049500243728)
- Vliwazell ® 10x20 / 15x20
  • Ils absorbent les exsudats mais peuvent les relarguer à la différence des pansements super-absorbants
  • Ils peuvent donc être utilisés en pansements secondaires dans des plaies peu ou pas exsudatives
  • Ils assurent également une protection mécanique sur certaines zones à risque comme la crête tibiale cheville
Compresses
  • Les compresses font partie de la gamme blanche
- compresses stériles tissées ou non tissées
- compresses non tissées stériles ou non stériles
  • Il est préférable d'utiliser des compresses non tissées pour limiter l'agression physique de la peau péri-lésionnelle
  • Les compresses devront néanmoins bénéficier d'un moyen de fixation (jersey / films adhésifs / ruban adhésif)

Moyens de fixation

Jerseys tubulaires

Tubifast® (Mölnlycke) Coverflex fast® (Hartmann)
Ligne bleue 24-40 cm / 7,5 cm x 10 m (3401095379021) T3 bleue 7.5x10 /ø 20-45 ( 4052199288420 )
Ligne jaune 35-64 cm / 10,75 cm x 10 m (3401095379199) T4 Jaune 10,75 cm x 10 m, ø 35-65 cm (4052199288451)
Ligne violette 64-130 cm / 20 cm x 10 m (3401095379250) T5 Beige 17,5 cm x 10 m, ø 56-120 cm (405219928848)
Ligne rouge 9-18 cm / 3,5 cm x 1 m (5055158008403) NON REMBOURSE
Ligne verte 14-24 cm / 5 cm x 1 m (5055158008441) NON REMBOURSE
  • Les jerseys tubulaires sont proposés en rouleau et peuvent être découpés à la taille souhaitée
  • Ils sont lavables mais perdent progressivement leur élasticité
  • Les jersey n'ont pas vocation à remplacer un système de compression !

Bandes de crêpe ou bandes extensibles ou tricotées

  • Exemples : bandes Velpeau® / bande Nylex® ...
  • Attention à ces bandes qui peuvent provoquer des phénomènes de garrot notamment sur le cou-de-pied ou des hyper appuis sur les bords externes des pieds
  • Ces moyens de fixation évitent l'utilisation d'adhésif et assurent un confort supplémentaire au patient
  • Les différentes tailles permettent de s'adapter à la morphologie de la jambe et à l'épaisseur des pansements

Films adhésifs

  • Ils permettent d'assurer l’étanchéité d'un pansement mais peuvent provoquer une dermite d'irritation ou un eczéma de contact à la collophane

Ils sont le plus souvent proposés pour le maintien :

- des pansements peu épais en zone non pileuse
- des pansements irrigo-absorbants

Rubans adhésifs

  • Exemples : micropore / Hypafix® / Mefix® ...
  • Permettent de maintenir un pansement type compresses ou pansement américain
  • Ils peuvent provoquer une dermite d'irritation ou un eczéma de contact à la colophane

En pratique quotidienne...

Aspect réglementaire et ...vraie vie !

  • On rappelle que deux pansements primaires ne doivent pas être associés sauf dans le cas de plaies cavitaires exsudatives ou dans les plaies tumorales malodorantes[2]
- les hydrocellulaires à absorption faible ou moyenne ne doivent donc pas être utilisés comme pansements secondaires
  • le choix d'un pansement secondaire se fera en fonction :
- de la profondeur de la plaie
- du pansement primaire choisi
- des exsudats
- de l'état de la peau péri-lésionnelle
  • Le Choix d'un pansement secondaire est raisonné en fonction des critères rappelés précédemment. Les soignants doivent faire preuve de discernement et choisir la solution la plus adaptée au patient et la moins onéreuse en évitant tout mésusage !

Proposition de pansement secondaire

  • Il ne s'agit pas de recommandation, mais de l'expérience d'une équipe
Plaies cavitaires Pansement primaire Pansement secondaire
Exsudatives Méchage
 Pansement Super-absorbant

+ jersey tubulaire ou bandes adhésives

Non ou peu exsudatives Méchage selon l'aspect
 Compresses ou pansement américain

+ Jersey tubulaire ou bandes adhésives


Plaies superficielles Pansement primaire Pansement secondaire
Non exsudative Hydrogel
  • "Officiellement" → film adhésif ou 1 compresse humide + film adhésif
  • Dans la vraie vie : hydrocolloïde mince ou hydrocellulaire à absorption faible (formes extra minces ou lite)
Hydrocelan
  • Film adhésif +/- 1 compresse
  • Jersey tubulaire
Fibres de CMC
  • Compresses ou pansement américain
  • Jersey tubulaire ou bande adhésive
Hydrocellulaire à absorption faible non adhésif
  • Jersey tubulaire ou bande adhésive
Hydrocellulaire à absorption faible adhésif
  • Aucun
Interface
  • Compresses ou pansement américain
  • Jersey tubulaire ou bande adhésive
Exsudative Hydrocellulaire à absorption importante non adhésif
  • Jersey tubulaire o ubande adhésive.
Hydrocellulaire à absorption importante adhésif
  • Aucun
Hydrocellulaire à absorption importante adhésif
  • Aucun
Alginate ou Fibre à haut pouvoir d'absorption
  • Pansement américain ou pansement super-absorbant
  • Jersey tubulaire ou bande adhésive
Pansement super-absorbant
  • Aucun

Références

  1. ↑ https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2009-01/pansements_synthese_rapport.pdf
  2. ↑ https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000032182646&categorieLien=id
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