Evolution d'un ulcère de jambe

Evolution d'un ulcère de jambe

L’Évolution d'un ulcère correspond à sa modification au cours du temps

• Une analyse indispensable de cette évolution permet d'adapter la prise en charge

Elle nécessite...

• Un interrogatoire précis

• Un examen clinique ciblé exhaustif

Quatre modes évolutifs doivent être envisagés

Amélioration		Stagnation		Aggravation		Récidive

En pratique, l'analyse de l'évolution se fait par un interrogatoire et un examen clinique précis

• Des fiches et des check list vous aideront dans cette évaluation

L'évolution en pratique

Amélioration Stagnation Aggravation Récidive

En pratique... • Evolution - Fiche synthétique • Évaluation de suivi d'un patient porteur d'un ulcère de jambe Pronostic des ulcères de jambe

Le Mode d'évolution d'un ulcère de jambe doit être évalué à l'interrogatoire et par l'examen clinique.

Généralités

Quatre modes évolutifs doivent être analysés

Amélioration		Stagnation		Aggravation		Récidive

Données d'interrogatoire

• L'interrogatoire est essentiel pour distinguer ces modes évolutifs

• Il est nécessaire de poser les bonnes questions

Limites de l'interrogatoire

• Ces données d'interrogatoire sont cependant à prendre avec prudence si le patient présente des troubles cognitifs ou si les réponses ne paraissent pas pertinentes

• Il est indispensable d'avoir l'avis des équipes soignantes qui voient le patient au quotidien

• Et il faut comparer ces éléments aux données objectives de l'examen et à la comparaison des critères de suivi de la plaie

Comment analyser l'évolution d'un ulcère

Données subjectives

Poser des questions au patient

• Comment allez vous ?

• Comment évolue votre ulcère ?

Données objectives

Planimétrie

• longueur / largeur

• Profondeur /

• Décollement des berges

Échelle colorielle

• Pourcentage de surface des zones noires / jaunes / rouges / roses

Douleur

• Présence ou absence

• Évaluation quantitative : EVA

• Évaluation des douleurs neuropathiques avec le score DN4

Comparaison avec les données de l'évaluation précédente

• Cette comparaison permet de définir le mode évolutif

	Données planimétriques	Échelle colorielle	Critères d'infection	Douleur
Amélioration	⤵️	Moins de ⚫ / Plus de 🔴	⤵️ ou absents	⤵️ ou absence
Stagnation	➡️	➡️	➡️	➡️
Aggravation	⤴️	Plus de ⚫ / Moins de 🔴	⤴️ ou apparition	⤴️ ou apparition
Récidive	Nouvelle plaie	Quelque soit la couleur (⚫ 🔴)	Présents ou absents	Présence ou absence

En pratique, que faire selon le mode d'évolution ?

• Dans le cas d'une stagnation, d'une aggravation ou d'une récidive, un avis peut être demandé auprès d'un Centre de Cicatrisation

Evolution de l'ulcère	Conduite à tenir
Amélioration	Conserver la même prise en charge
Stagnation	Réévaluer l'étiologie et les facteurs de retard de cicatrisation Évaluer la compliance au traitement
Aggravation	Réévaluer l'étiologie et les facteurs de retard de cicatrisation Rechercher des complications (ischémie / Infection) Évaluer la compliance au traitement
Récidive	Comprendre les raisons de la récidive Prévention secondaire insuffisante ? Réévaluer l'étiologie et les facteurs de retard de cicatrisation Rechercher des complications Évaluer la compliance au traitement