Différences entre versions de « Désunion d'une cicatrice chirurgicale »

Version actuelle datée du 2 novembre 2021 à 19:47

Les ulcères par "Désunion d'une cicatrice chirurgicale" sont des plaies d'origine traumatique, conséquentes d'un geste chirurgical

Définition

La désunion d'une plaie chirurgicale correspond au lâchage des sutures d'une plaie initialement suturée avec écartement des berges

En ce qui concerne les lésions des jambes, il s'agit de suite de

- chirurgie vasculaire : prélèvement de greffons veineux / abord artériel pour pontage

- chirurgie orthopédique : chirurgie de la cheville / du tendon d'Achille / pose de matériel sur le tibia

- chirurgie dermatologique : exérèse de tumeur cutanée / greffe / lambeau / substitut cutané

Étiologie & Facteurs favorisants

Etiologies

Mécanique

- Tension sur la cicatrice : œdème / hématome / abcès

- Mobilisation excessive

Infection du site opératoire

Nécrose des berges

Facteurs favorisants

Localisation de la plaie : zone de tension cutanée / faible épaisseur de peau

Obésité

Tabagisme

Dénutrition / carences vitaminiques

Traitements immunosuppresseurs et Radiothérapie

Aspect clinique

Plus de photos

Lâchage des sutures et écartement des berges

Partiel : limité à une ou plusieurs zones de la cicatrice

Total

Profondeur variable

Présence ou non de matériel prothétique

Matériel métallique en chirurgie orthopédique

Pontage vasculaire

Peau péri-lésionnelle

Inflammatoire

Nécrotique

Risques

Hémorragie

Infection

- peau et "parties molles"

- os / tendon

- matériel prothétique

Retard de cicatrisation

Conduite à tenir

Contacter le chirurgien

Il est indispensable de prévenir le chirurgien afin qu'il soit au courant de la situation et qu'il apprécie le(s) risque(s)

Évaluer le risque infectieux

Infection des parties molles présente

- Avis médical pour rechercher des critères de gravité / des critères d'hospitalisation / débuter une antibiothérapie

Exposition osseuse / tendineuse / matériel prothétique

- Pas de prélèvement bactériologique superficiel

- Pas d'antibiothérapie probabiliste sans avis spécialisé

Contrôle de la vaccination anti tétanique

Immobilisation & Décharge

Les berges de la plaie de désunion doivent être "immobilisées" pour limiter l'extension de la désunion et favoriser la cicatrisation

Si lésion en regard d'une articulation → immobilisation par attelle ou gouttière plâtrée

Compression

Un des facteurs favorisants les plus fréquents de désunion est l’œdème de jambe : œdème inflammatoire post opératoire +/- composante d'insuffisance veineuse / d'insuffisance cardiaque

Une compression est indispensable et sera choisie en fonction de différents critères

- terrain artériel

- localisation de la plaie de désunion : attention aux désunions en région achiléenne et sur la face antérieure de cheville ( risque compressif)

Soins locaux

Détersion mécanique

La détersion mécanique doit rester prudente : seuls les éléments nécrotiques de surface doivent être éliminés

En cas de présence de matériel prothétique ou si la plaie est à proximité d'une structure osseuse / tendineuse → la détersion mécanique ne peut être envisagée qu'après un avis chirurgical +++++++++

Détersion humide

Avec beaucoup de prudence : un excès d'humidité peut provoquer une infection ou un décollement supplémentaire des berges

Choix de pansements

Selon la profondeur

- plaie profonde et/ou berges décollées → méchage ( alginate / fibre de CMC / interface / tulle Sorbact)

Selon le niveau d'exsudats

- plaies exsudatives :alginate / fibre de CMC / hydrocellulaire à absorption importante / pansement super absorbant

- plaie non exsudative : interface / hydrocellulaire à absorption moyenne / fibre de CMC

@@ Ligne 9 : / Ligne 9 : @@
 ::- chirurgie vasculaire : prélèvement de greffons veineux / abord artériel pour pontage
-::- chirurgie orthopédique : chirurgie de la cheville  / du tendon d'Achille / pose de matériel sur le tibia
+::- chirurgie orthopédique : chirurgie de la cheville  / du [[tendon d'Achille]] / pose de matériel sur le tibia
 ::- chirurgie dermatologique : exérèse de tumeur cutanée / greffe / lambeau / substitut cutané
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 ==Aspect clinique==
-[[Fichier:Des3.png|vignette|[[Galerie - Désunion de plaies chirurgicales|Plus de photos]]]]
+[[Fichier:Désunion3.png|vignette|[[Galerie - Désunion de plaies chirurgicales|Plus de photos]]]]
-[[Fichier:Des10.png|vignette]]
+[[Fichier:Désunion10.png|vignette]]
 ====Lâchage des sutures et écartement des berges====
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 ====Profondeur variable====
-====Présence ou non de matériel prothétique====
+====Présence ou non de [[matériel prothétique]]====
 * Matériel métallique en chirurgie orthopédique
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 * Pontage vasculaire
-====Peau péri-lésionnelle====
+====[[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]]====
 * Inflammatoire
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 ::- peau et "parties molles"
-::- os / tendon
+::- os / [[tendon]]
-::- matériel prothétique
+::- [[matériel prothétique]]
 * Retard de cicatrisation
 ==Conduite à tenir==
-{| class="wikitable"
-|-
-! Contacter le chirurgien!! !! Évaluer le risque infectieux !! !! immobilisation & Décharge!! !! Compression!! !! Soins locaux
-|}
-====Contacter le chirurgien ====
+===Contacter le chirurgien ===
 * Il est indispensable de prévenir le chirurgien afin qu'il soit au courant de la situation et qu'il apprécie le(s) risque(s)
-====Évaluer le risque infectieux ====
+===Évaluer le risque infectieux ===
 * [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] des parties molles présente
@@ Ligne 93 : / Ligne 89 : @@
 ::- Avis médical pour rechercher des critères de gravité / des critères d'hospitalisation / débuter une antibiothérapie
-*Exposition osseuse / tendineuse / matériel prothétique
+*Exposition osseuse / tendineuse / [[matériel prothétique]]
-::- Pas de prélèvement  bactériologique  superficiel
+::- Pas de [[Prélèvements bactériologiques|prélèvement bactériologique]] superficiel
 ::- Pas d'antibiothérapie probabiliste sans avis spécialisé
@@ Ligne 101 : / Ligne 97 : @@
 * Contrôle de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti tétanique]]
-====[[Immobilisation]] & Décharge====
+===[[Immobilisation]] & Décharge===
 * Les berges de la plaie de désunion doivent être "immobilisées" pour limiter l'extension de la désunion et favoriser la cicatrisation
@@ Ligne 107 : / Ligne 103 : @@
 * Si lésion en regard d'une articulation → immobilisation par attelle ou gouttière plâtrée
-====Compression====
+===Compression===
 * Un des facteurs favorisants les plus fréquents de désunion est l’œdème de jambe : œdème inflammatoire post opératoire +/- composante d'insuffisance veineuse / d'insuffisance cardiaque
@@ Ligne 117 : / Ligne 113 : @@
 ::- localisation de la plaie de désunion : attention aux désunions en région achiléenne et sur la face antérieure de cheville ( risque compressif)
-====Soins locaux====
+===Soins locaux===
 ===== [[Détersion mécanique]]=====
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 * La [[détersion mécanique]] doit rester prudente : seuls les éléments nécrotiques de surface doivent être éliminés
-* En cas de présence de matériel prothétique ou si la plaie est à proximité d'une structure osseuse / tendineuse → la [[détersion mécanique]] ne peut être envisagée qu'après un avis chirurgical +++++++++
+* En cas de présence de [[matériel prothétique]] ou si la plaie est à proximité d'une structure osseuse / tendineuse → la [[détersion mécanique]] ne peut être envisagée qu'après un avis chirurgical +++++++++
 =====[[Détersion en milieu humide|Détersion humide]]=====
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 * Selon la profondeur
-::- plaie profonde et/ou berges décollées → méchage  ( [[Alginate|alginate]] / [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibre de CMC]]  / [[Interfaces|interface]] / [[Sorbact|tulle Sorbact]])
+::- plaie profonde et/ou berges décollées → [[Méchage d'une plaie|méchage]]  ( [[Alginate|alginate]] / [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibre de CMC]]  / [[Interfaces|interface]] / [[Sorbact|tulle Sorbact]])
 * Selon le niveau d'exsudats