Différences entre versions de « Plaie cavitaire »
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| − | Une '''Plaie cavitaire''' doit être reconnue pour adapter la prise en charge | + | Une '''Plaie cavitaire''' fait partie des [[Plaie profonde|plaies profondes]] et doit être reconnue pour adapter la prise en charge |
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==Définition== | ==Définition== | ||
| − | * Une plaie cavitaire est une plaie profonde qui atteint le derme, l'[[hypoderme]] | + | * Une plaie cavitaire est une plaie profonde qui atteint le derme, l'[[hypoderme]] |
| − | * Elle peut atteindre également | + | * Elle peut atteindre également les structures sous-aponévrotiques (muscles / [[tendon]] / articulation / vaisseaux / prothèse) |
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| − | Cav1.png| | + | Cav1.png|Schéma 1 : Peau et structures sous-aponévrotiques |
| − | Cav2.png| | + | Cav2.png|Schéma 2 : Plaie cavitaire dermo hypodermique |
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==Aspects cliniques== | ==Aspects cliniques== | ||
| − | === | + | ===Critère principal → profondeur=== |
| − | * Plaie profonde | + | * Plaie profonde avec une cavité régulière (schéma 4) |
===Autres aspects=== | ===Autres aspects=== | ||
| − | * Plaie avec décollements des berges ( | + | * Plaie avec décollements des berges (schéma 5) |
| − | * Plaies plusieurs trajets de décollement ( | + | * Plaies plusieurs trajets de décollement (schéma 6) |
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| − | Cav4.png|Schéma 4: Plaie profonde avec cavité régulière | + | Cav4.png|Schéma 4 : Plaie profonde avec cavité régulière |
| − | Cav5.png| | + | Cav5.png|Schéma 5 : Plaie avec décollement des berges |
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* [[Nécrose]] extensive et profonde | * [[Nécrose]] extensive et profonde | ||
| − | * Désunion de plaie post opératoire | + | * Désunion de plaie post-opératoire |
==Danger des plaies cavitaires== | ==Danger des plaies cavitaires== | ||
| − | ====Atteinte de structures sous aponévrotiques==== | + | ====Atteinte de structures sous-aponévrotiques==== |
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* Vaisseaux | * Vaisseaux | ||
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* Parties molles | * Parties molles | ||
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====Hémorragie==== | ====Hémorragie==== | ||
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* Spontanée | * Spontanée | ||
| − | * Induite | + | * Induite par les soins ( [[Détersion]]) |
| − | ==Prise en charge des plaies cavitaires== | + | ==Prise en charge des plaies cavitaires <small><small>(Voir [[Plaie cavitaire - Fiche pratique|Fiche pratique]])</small></small> == |
| − | ===Évaluer la profondeur et le risque d'atteinte des structures sous aponévrotiques=== | + | ===Évaluer la profondeur et le risque d'atteinte des structures sous-aponévrotiques=== |
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* Explorations complémentaires | * Explorations complémentaires | ||
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* Cette irrigation permet de laver la cavité et les zones de décollement | * Cette irrigation permet de laver la cavité et les zones de décollement | ||
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* Une cavité doit être comblée par un pansement → c'est la technique du [[Méchage d'une plaie|méchage]] | * Une cavité doit être comblée par un pansement → c'est la technique du [[Méchage d'une plaie|méchage]] | ||
| − | * Si on laisse un "espace mort", les exsudats s'accumulent et le risque infectieux se majore | + | * Si on laisse un "espace mort", les exsudats s'accumulent et le risque infectieux se majore |
* Le choix du pansement se fera en fonction du stade de la plaie et du niveau d’exsudat | * Le choix du pansement se fera en fonction du stade de la plaie et du niveau d’exsudat | ||
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- Hydrocellulaire à absorption importante dans une forme border (bords adhésifs) | - Hydrocellulaire à absorption importante dans une forme border (bords adhésifs) | ||
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| − | * La TPN est typiquement le traitement | + | * La TPN est typiquement le traitement à envisager devant toute plaie profonde avec pour objectif la prolifération de tissu de granulation pour combler la perte de substance, dans le respect des recommandations |
=====Plaies nécrotiques et fibrineuses ===== | =====Plaies nécrotiques et fibrineuses ===== | ||
| − | * Envisager un traitement par [[Thérapie à Pression Négative (TPN) + Instillation|TPN + instillation]] pour assure la [[Détersion]] | + | * Envisager un traitement par [[Thérapie à Pression Négative (TPN) + Instillation|TPN + instillation]] pour assure la [[Détersion]] |
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===Compression indispensable === | ===Compression indispensable === | ||
| − | * La compression a pour objectif de réduire l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]], de limiter la formation des exsudats et de rapprocher les berges de la zone de décollement | + | * La compression a pour objectif de réduire l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]], de limiter la formation des exsudats et de rapprocher les berges de la zone de décollement |
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| + | * Le [[Choix d'une compression|choix de la compression]] se fera en fonction du terrain artériel, de la morphologie de la jambe et de l'état de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] | ||
[[Catégorie:Fabienne]] | [[Catégorie:Fabienne]] | ||
[[Catégorie:Pages à écrire]] | [[Catégorie:Pages à écrire]] | ||
Version actuelle datée du 18 novembre 2021 à 05:55
Une Plaie cavitaire fait partie des plaies profondes et doit être reconnue pour adapter la prise en charge
Définition
- Une plaie cavitaire est une plaie profonde qui atteint le derme, l'hypoderme
- Elle peut atteindre également les structures sous-aponévrotiques (muscles / tendon / articulation / vaisseaux / prothèse)
Schéma 1 : Peau et structures sous-aponévrotiques
Schéma 2 : Plaie cavitaire dermo hypodermique
Schéma 3 : Plaie cavitaire avec atteinte sous-aponévrotique
Aspects cliniques
Critère principal → profondeur
- Plaie profonde avec une cavité régulière (schéma 4)
Autres aspects
- Plaie avec décollements des berges (schéma 5)
- Plaies plusieurs trajets de décollement (schéma 6)
- Fistule (schéma 7)
Schéma 4 : Plaie profonde avec cavité régulière
Schéma 5 : Plaie avec décollement des berges
Schéma 6 : Plaie avec plusieurs trajets de décollement
Schéma 7 : Fistule
Étiologies des plaies cavitaires
- Hématome
- Abcès
- Nécrose extensive et profonde
- Désunion de plaie post-opératoire
Danger des plaies cavitaires
Atteinte de structures sous-aponévrotiques
- Os / Tendon / Articulation
- Vaisseaux
Infection
- Parties molles
Hémorragie
- Spontanée
- Induite par les soins ( Détersion)
Prise en charge des plaies cavitaires (Voir Fiche pratique)
Évaluer la profondeur et le risque d'atteinte des structures sous-aponévrotiques
A l'interrogatoire
- Notion de chirurgie / de prothèse
- Notion d'hématome ou d'abcès fistulisé et drainé
Explorer
- Objectifs
- - mesurer la profondeur et les zones de décollement
- - dépister la présence d'un contact osseux ou prothétique
- Comment ?
- - exploration au stylet ou au cathéter
- - si zones de décollement → utiliser un crayon dermatologique pour marquer l'extension de ce décollement, avec l'accord du patient
- Explorations complémentaires
- - si doute sur collection → échographie / IRM
- - si contact osseux → radio / scanner
- - si trajets multiples → fistulo scanner
Marquage de la zone de décollement
Comblement de la cavité avec un pansement irrigo-absorbant
Irriguer au sérum physiologique
- Cette irrigation permet de laver la cavité et les zones de décollement
- En cas de besoin, on utilisera une seringue de sérum et un cathéter pour accéder en profondeur
Pansement primaire → méchage
- Une cavité doit être comblée par un pansement → c'est la technique du méchage
- Si on laisse un "espace mort", les exsudats s'accumulent et le risque infectieux se majore
- Le choix du pansement se fera en fonction du stade de la plaie et du niveau d’exsudat
| Plaie nécrotique ou fibrineuse | |
|---|---|
| Plaie cavitaire peu ou pas exsudative | - Alginate humidifié au sérum physiologique - Hydrogel sous forme compresse ou gaze |
| Plaie cavitaire très exudative | - Alginate non humidifié |
| Plaie bourgeonnnante ou en voie d'épidermisation | |
| Plaie cavitaire peu ou pas exsudative | - Alginate humidifié au sérum physiologique |
| Plaie cavitaire très exudative | - Alginate non humidifié |
Pansement secondaire
| Pansement secondaire | |
|---|---|
| Plaie cavitaire peu ou pas exsudative | - Pansement américain - Hydrocellulaire à absorption importante dans une forme border (bords adhésifs) |
| Plaie cavitaire très exudative | Pansement super-absorbant ( Hydrocellulaire super-absorbant) |
Discuter systématiquement une Thérapie par Pression Négative (TPN)
- La TPN est typiquement le traitement à envisager devant toute plaie profonde avec pour objectif la prolifération de tissu de granulation pour combler la perte de substance, dans le respect des recommandations
Plaies nécrotiques et fibrineuses
- Envisager un traitement par TPN + instillation pour assure la Détersion
Plaie bourgeonnante
- Profondeur > 2 cm → TPN standard
- Profondeur < 2 cm → possibilité de mettre en place un système de TPN "patient unique"
Compression indispensable
- La compression a pour objectif de réduire l’œdème, de limiter la formation des exsudats et de rapprocher les berges de la zone de décollement
- Le choix de la compression se fera en fonction du terrain artériel, de la morphologie de la jambe et de l'état de la peau péri-lésionnelle