Différences entre versions de « Plaie cavitaire »

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Une '''Plaie cavitaire''' fait partie des [[Plaie profonde|plaies profondes]] et doit être reconnue pour adapter la prise en charge.
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==Définition==
 
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* Une plaie cavitaire est une plaie profonde qui atteint le derme, l'[[hypoderme]].
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* Elle peut atteindre également les structures sous aponévrotiques ( muscles / [[tendon]] / articulation / vaisseaux / prothèse).
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* Elle peut atteindre également les structures sous-aponévrotiques (muscles / [[tendon]] / articulation / vaisseaux / prothèse)
 
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Cav1.png|Schéma 1 : Peau et structures sous-aponévrotiques
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Cav3.png|Schéma3: Plaie cavitaire avec atteinte sous aponévrotique
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==Aspects cliniques==
 
==Aspects cliniques==
  
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===Critères principal → profondeur===
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* Plaie profonde avec une cavité régulière (schéma4)
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* Plaie profonde avec une cavité régulière (schéma 4)
  
 
===Autres aspects===
 
===Autres aspects===
  
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* Plaie avec décollements des berges (schéma5)
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* Plaies plusieurs trajets de décollement (schéma6)
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* Plaies plusieurs trajets de décollement (schéma 6)
  
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* Fistule (schéma7)
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Cav5.png|Schéma 5 : Plaie avec décollement des berges
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==Danger des plaies cavitaires==
 
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==Prise en charge des plaies cavitaires <small><small>(Voir [[Plaie cavitaire - Fiche pratique|Fiche pratique]])</small></small> ==
  
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===Évaluer la profondeur et le risque d'atteinte des structures sous aponévrotiques===
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::- mesurer la profondeur et les zones de décollement
 
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::- exploration au stylet ou au cathéter
 
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::- si zones de décollement → utiliser un crayon dermatologique pour marquer l'extrnsion de ce décollement, avec l'accord du patient
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* Explorations complémentaires
 
* Explorations complémentaires
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* Cette irrigation permet de laver la cavité et les zones de décollement  
 
* Cette irrigation permet de laver la cavité et les zones de décollement  
  
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* En cas de besoin, on utilisera une seringue de sérum et un cathéter pour accéder en profondeur
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* En cas de besoin, on utilisera une seringue de sérum et un cathéter pour accéder en profondeur
  
 
===Pansement primaire → [[Méchage d'une plaie|méchage]]===
 
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* Une cavité doit être comblée par un pansement → c'est la technique du [[Méchage d'une plaie|méchage]]
 
* Une cavité doit être comblée par un pansement → c'est la technique du [[Méchage d'une plaie|méchage]]
  
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* Le choix du pansement se fera en fonction du stade de la plaie et du niveau d’exsudat
 
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- Hydrocellulaire à absorption importante dans une forme border (bords adhésifs)  
 
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===Discuter systématiquement une [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative (TPN)]]===
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===Discuter systématiquement une [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative (TPN)]]===
  
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* La TPN est typiquement le traitement à envisager devant toute plaie profonde avec pour objectif la prolifération de tissu de granulation pour combler la perte de substance, dans le respect des recommandations .
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* La TPN est typiquement le traitement à envisager devant toute plaie profonde avec pour objectif la prolifération de tissu de granulation pour combler la perte de substance, dans le respect des recommandations  
  
 
=====Plaies nécrotiques et fibrineuses =====
 
=====Plaies nécrotiques et fibrineuses =====
  
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* Envisager un traitement par [[Thérapie à Pression Négative (TPN) + Instillation|TPN  + instillation]] pour assure la [[Détersion]].
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* Envisager un traitement par [[Thérapie à Pression Négative (TPN) + Instillation|TPN  + instillation]] pour assure la [[Détersion]]
  
 
=====Plaie bourgeonnante=====
 
=====Plaie bourgeonnante=====
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===Compression indispensable ===
 
===Compression indispensable ===
  
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* La compression a pour objectif de réduire l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]], de limiter la formation des exsudats et de rapprocher les berges de la zone de décollement.
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* La compression a pour objectif de réduire l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]], de limiter la formation des exsudats et de rapprocher les berges de la zone de décollement
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* Le [[Choix d'une compression|choix de la compression]] se fera en fonction  du terrain artériel, de la morphologie de la jambe et de l'état de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]].
 
  
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* Le [[Choix d'une compression|choix de la compression]] se fera en fonction du terrain artériel, de la morphologie de la jambe et de l'état de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
  
 
[[Catégorie:Fabienne]]
 
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[[Catégorie:Pages  à écrire]]
 
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Version actuelle datée du 18 novembre 2021 à 06:55

Une Plaie cavitaire fait partie des plaies profondes et doit être reconnue pour adapter la prise en charge

Plus de photos
Plaie cavitaire5.png

Définition

  • Une plaie cavitaire est une plaie profonde qui atteint le derme, l'hypoderme
  • Elle peut atteindre également les structures sous-aponévrotiques (muscles / tendon / articulation / vaisseaux / prothèse)

  • Schéma 1 : Peau et structures sous-aponévrotiques

  • Schéma 2 : Plaie cavitaire dermo hypodermique

  • Schéma 3 : Plaie cavitaire avec atteinte sous-aponévrotique

Aspects cliniques

Critère principal → profondeur

  • Plaie profonde avec une cavité régulière (schéma 4)

Autres aspects

  • Plaie avec décollements des berges (schéma 5)
  • Plaies plusieurs trajets de décollement (schéma 6)
  • Fistule (schéma 7)

  • Schéma 4 : Plaie profonde avec cavité régulière

  • Schéma 5 : Plaie avec décollement des berges

  • Schéma 6 : Plaie avec plusieurs trajets de décollement

  • Schéma 7 : Fistule

Étiologies des plaies cavitaires

  • Hématome
  • Abcès
  • Désunion de plaie post-opératoire

Danger des plaies cavitaires

Atteinte de structures sous-aponévrotiques

  • Vaisseaux

Infection

  • Parties molles

Hémorragie

  • Spontanée

Prise en charge des plaies cavitaires (Voir Fiche pratique)

Évaluer la profondeur et le risque d'atteinte des structures sous-aponévrotiques

A l'interrogatoire
  • Notion de chirurgie / de prothèse
  • Notion d'hématome ou d'abcès fistulisé et drainé
Explorer
  • Objectifs
- mesurer la profondeur et les zones de décollement
- dépister la présence d'un contact osseux ou prothétique
  • Comment ?
- exploration au stylet ou au cathéter
- si zones de décollement → utiliser un crayon dermatologique pour marquer l'extension de ce décollement, avec l'accord du patient
  • Explorations complémentaires
- si doute sur collection → échographie / IRM
- si contact osseux → radio / scanner
- si trajets multiples → fistulo scanner

  • Marquage de la zone de décollement

  • Comblement de la cavité avec un pansement irrigo-absorbant

Irriguer au sérum physiologique

  • Cette irrigation permet de laver la cavité et les zones de décollement
  • En cas de besoin, on utilisera une seringue de sérum et un cathéter pour accéder en profondeur

Pansement primaire → méchage

  • Une cavité doit être comblée par un pansement → c'est la technique du méchage
  • Si on laisse un "espace mort", les exsudats s'accumulent et le risque infectieux se majore
  • Le choix du pansement se fera en fonction du stade de la plaie et du niveau d’exsudat
Plaie nécrotique ou fibrineuse
Plaie cavitaire peu ou pas exsudative - Alginate humidifié au sérum physiologique

- Hydrogel sous forme compresse ou gaze
- Irrigo-absorbant

Plaie cavitaire très exudative - Alginate non humidifié

- Fibres à haut pouvoir d'absorption
- Tulle Sorbact

Plaie bourgeonnnante ou en voie d'épidermisation
Plaie cavitaire peu ou pas exsudative - Alginate humidifié au sérum physiologique

- Fibres à haut pouvoir d'absorption
- Interface

Plaie cavitaire très exudative - Alginate non humidifié

- Fibres à haut pouvoir d'absorption

Pansement secondaire

Pansement secondaire
Plaie cavitaire peu ou pas exsudative - Pansement américain

- Hydrocellulaire à absorption importante dans une forme border (bords adhésifs)

Plaie cavitaire très exudative Pansement super-absorbant ( Hydrocellulaire super-absorbant)

Discuter systématiquement une Thérapie par Pression Négative (TPN)

  • La TPN est typiquement le traitement à envisager devant toute plaie profonde avec pour objectif la prolifération de tissu de granulation pour combler la perte de substance, dans le respect des recommandations
Plaies nécrotiques et fibrineuses
Plaie bourgeonnante
  • Profondeur > 2 cm → TPN standard
  • Profondeur < 2 cm → possibilité de mettre en place un système de TPN "patient unique"

Compression indispensable

  • La compression a pour objectif de réduire l’œdème, de limiter la formation des exsudats et de rapprocher les berges de la zone de décollement
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