Ulcère du cou de pied

Les ulcères du cou-de-pied sont situés sur la face antérieure de la cheville → → ce critère d'évaluation est facile à analyser

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Généralités

Anatomie du cou-de-pied

• Sur le plan anatomique, on trouve sous la peau

- un système tendineux complexe : il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia

- l'articulation tibio-talienne entre le tibia et le talus (astragale)

Intérêt

• Reconnaître d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager

- des étiologies particulières

- des complications spécifiques

- d'orienter le traitement local

Quelles étiologies spécifiques rechercher ?

Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation

Étiologies spécifiques des ulcères du cou-de-pied	Traumatique	Artériopathie (avec ou sans facteur traumatique)	Angiodermite nécrosante
	Trauma direct
	Bande de compression
	Chaussures
	Chevauchement des pieds

Explorations complémentaires à prévoir

• Doppler artériel indispensable

• Imagerie

- scanner si suspicion d'ostéite

- IRM si suspicion de collection

Quelles complications envisager ?

Exposition des tendons

Exposition osseuse

Risque d'amputation

Quel traitement local proposer ?

Danger et éventuelles contre-indications

• Détersion mécanique

- risque d'exposition osseuse ou tendineuse

- risque d'extension de la plaie

- risque de douleur induite si angiodermite ou artériopathie

• Pansement humide (hydrogel / Hydroclean ® )

- risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri-lésionnelle

- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide

• Les bandes de compression

- risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression

Décharge

• Il est nécessaire de limiter tout appui sur le cou de pied pour éviter de majorer l'ischémie de pression

• Les bandes de compression doivent être évitées voire contre-indiquées

• Attentions aux bandes de maintient (Velpeau® / Nylex®)

- il peut se produite des phénomènes de garrot lors des mouvements notamment dans le lit

- préférer les jerseys tubulaire → Tubifast®

Immobilisation

• Les mouvements de la cheville peuvent aggraver l'inflammation, l'infection et retarder le processus de cicatrisation

• Immobilisation de la cheville souhaitable → alitement / attelle (Easyblock®) / résine fenêtrée

Indications spécifiques selon l'aspect clinique

Légendes

• ⬛ → Nécrose / 🟨 → Fibrine / 🟥 → Bourgeonnement

Protocoles proposés

		⬛ 🟨 exsudatif		⬛ 🟨 non exsudatif		🟥 exsudatif		🟥 non exsudatif		Avec exposition de tendon		Avec exposition osseuse
Plaie du cou de pied		▶️		▶️		▶️		▶️		▶️		▶️

Avis spécialisé si besoin

• Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse

• Souhaitable si absence de cicatrisation ou absence d'étiologie précise