Différences entre versions de « Désunion d'une cicatrice chirurgicale »
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::- chirurgie vasculaire : prélèvement de greffons veineux / abord artériel pour pontage | ::- chirurgie vasculaire : prélèvement de greffons veineux / abord artériel pour pontage | ||
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* Mécanique | * Mécanique | ||
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::- Mobilisation excessive | ::- Mobilisation excessive | ||
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* Tabagisme | * Tabagisme | ||
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* Traitements immunosuppresseurs et Radiothérapie | * Traitements immunosuppresseurs et Radiothérapie | ||
==Aspect clinique== | ==Aspect clinique== | ||
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====Lâchage des sutures et écartement des berges==== | ====Lâchage des sutures et écartement des berges==== | ||
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* Pontage vasculaire | * Pontage vasculaire | ||
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* Inflammatoire | * Inflammatoire | ||
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* Hémorragie | * Hémorragie | ||
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| − | ::- matériel prothétique | + | ::- [[matériel prothétique]] |
* Retard de cicatrisation | * Retard de cicatrisation | ||
| − | ==Conduite | + | ==Conduite à tenir== |
| − | + | ===Contacter le chirurgien === | |
* Il est indispensable de prévenir le chirurgien afin qu'il soit au courant de la situation et qu'il apprécie le(s) risque(s) | * Il est indispensable de prévenir le chirurgien afin qu'il soit au courant de la situation et qu'il apprécie le(s) risque(s) | ||
| − | + | ===Évaluer le risque infectieux === | |
| − | + | * [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] des parties molles présente | |
| − | + | ::- Avis médical pour rechercher des critères de gravité / des critères d'hospitalisation / débuter une antibiothérapie | |
| − | + | *Exposition osseuse / tendineuse / [[matériel prothétique]] | |
| − | + | ::- Pas de [[Prélèvements bactériologiques|prélèvement bactériologique]] superficiel | |
| − | + | ::- Pas d'antibiothérapie probabiliste sans avis spécialisé | |
| − | + | * Contrôle de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti tétanique]] | |
| − | * Les berges de la plaie de désunion doivent être "immobilisées" pour limiter l'extension de la désunion | + | ===[[Immobilisation]] & Décharge=== |
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| + | * Les berges de la plaie de désunion doivent être "immobilisées" pour limiter l'extension de la désunion et favoriser la cicatrisation | ||
* Si lésion en regard d'une articulation → immobilisation par attelle ou gouttière plâtrée | * Si lésion en regard d'une articulation → immobilisation par attelle ou gouttière plâtrée | ||
| − | + | ===Compression=== | |
* Un des facteurs favorisants les plus fréquents de désunion est l’œdème de jambe : œdème inflammatoire post opératoire +/- composante d'insuffisance veineuse / d'insuffisance cardiaque | * Un des facteurs favorisants les plus fréquents de désunion est l’œdème de jambe : œdème inflammatoire post opératoire +/- composante d'insuffisance veineuse / d'insuffisance cardiaque | ||
| − | * Une compression est indispensable et sera choisie en fonction de différents critères | + | * Une '''compression est indispensable''' et sera choisie en fonction de différents critères |
::- terrain artériel | ::- terrain artériel | ||
| − | ::- localisation de la plaie de désunion : attention aux | + | ::- localisation de la plaie de désunion : attention aux désunions en région achiléenne et sur la face antérieure de cheville ( risque compressif) |
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| − | * | + | * La [[détersion mécanique]] doit rester prudente : seuls les éléments nécrotiques de surface doivent être éliminés |
| − | * | + | * En cas de présence de [[matériel prothétique]] ou si la plaie est à proximité d'une structure osseuse / tendineuse → la [[détersion mécanique]] ne peut être envisagée qu'après un avis chirurgical +++++++++ |
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| − | * Avec beaucoup de prudence : un excès d'humidité peut provoquer une infection ou un décollement supplémentaire des berges | + | * Avec beaucoup de prudence : un excès d'humidité peut provoquer une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] ou un décollement supplémentaire des berges |
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* Selon la profondeur | * Selon la profondeur | ||
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* Selon le niveau d'exsudats | * Selon le niveau d'exsudats | ||
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| + | ::- plaie non exsudative : [[Interfaces|interface]] / [[Hydrocellulaires à absorption importante et moyenne|hydrocellulaire à absorption moyenne]] / [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibre de CMC]] | ||
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| − | + | [[Catégorie:Ulcères traumatiques|Désunion ]] | |
Version actuelle datée du 2 novembre 2021 à 19:47
Les ulcères par "Désunion d'une cicatrice chirurgicale" sont des plaies d'origine traumatique, conséquentes d'un geste chirurgical
Définition
- La désunion d'une plaie chirurgicale correspond au lâchage des sutures d'une plaie initialement suturée avec écartement des berges
- En ce qui concerne les lésions des jambes, il s'agit de suite de
- - chirurgie vasculaire : prélèvement de greffons veineux / abord artériel pour pontage
- - chirurgie orthopédique : chirurgie de la cheville / du tendon d'Achille / pose de matériel sur le tibia
- - chirurgie dermatologique : exérèse de tumeur cutanée / greffe / lambeau / substitut cutané
Étiologie & Facteurs favorisants
Etiologies
- Mécanique
- - Tension sur la cicatrice : œdème / hématome / abcès
- - Mobilisation excessive
- Infection du site opératoire
- Nécrose des berges
Facteurs favorisants
- Localisation de la plaie : zone de tension cutanée / faible épaisseur de peau
- Obésité
- Tabagisme
- Dénutrition / carences vitaminiques
- Traitements immunosuppresseurs et Radiothérapie
Aspect clinique
Lâchage des sutures et écartement des berges
- Partiel : limité à une ou plusieurs zones de la cicatrice
- Total
Profondeur variable
Présence ou non de matériel prothétique
- Matériel métallique en chirurgie orthopédique
- Pontage vasculaire
Peau péri-lésionnelle
- Inflammatoire
- Nécrotique
Risques
- Hémorragie
- - peau et "parties molles"
- - os / tendon
- Retard de cicatrisation
Conduite à tenir
Contacter le chirurgien
- Il est indispensable de prévenir le chirurgien afin qu'il soit au courant de la situation et qu'il apprécie le(s) risque(s)
Évaluer le risque infectieux
- Infection des parties molles présente
- - Avis médical pour rechercher des critères de gravité / des critères d'hospitalisation / débuter une antibiothérapie
- Exposition osseuse / tendineuse / matériel prothétique
- - Pas de prélèvement bactériologique superficiel
- - Pas d'antibiothérapie probabiliste sans avis spécialisé
- Contrôle de la vaccination anti tétanique
Immobilisation & Décharge
- Les berges de la plaie de désunion doivent être "immobilisées" pour limiter l'extension de la désunion et favoriser la cicatrisation
- Si lésion en regard d'une articulation → immobilisation par attelle ou gouttière plâtrée
Compression
- Un des facteurs favorisants les plus fréquents de désunion est l’œdème de jambe : œdème inflammatoire post opératoire +/- composante d'insuffisance veineuse / d'insuffisance cardiaque
- Une compression est indispensable et sera choisie en fonction de différents critères
- - terrain artériel
- - localisation de la plaie de désunion : attention aux désunions en région achiléenne et sur la face antérieure de cheville ( risque compressif)
Soins locaux
Détersion mécanique
- La détersion mécanique doit rester prudente : seuls les éléments nécrotiques de surface doivent être éliminés
- En cas de présence de matériel prothétique ou si la plaie est à proximité d'une structure osseuse / tendineuse → la détersion mécanique ne peut être envisagée qu'après un avis chirurgical +++++++++
Détersion humide
- Avec beaucoup de prudence : un excès d'humidité peut provoquer une infection ou un décollement supplémentaire des berges
Choix de pansements
- Selon la profondeur
- - plaie profonde et/ou berges décollées → méchage ( alginate / fibre de CMC / interface / tulle Sorbact)
- Selon le niveau d'exsudats
- - plaies exsudatives :alginate / fibre de CMC / hydrocellulaire à absorption importante / pansement super absorbant
- - plaie non exsudative : interface / hydrocellulaire à absorption moyenne / fibre de CMC