Dermatoses associées à l'humidité

Les Dermatoses associées à l'humidité regroupent quatre pathologies avec des aspects communs.

Cadre nosologique

• Ces dermatoses sont décrites depuis de nombreuses années dans la littérature anglophone sous le terme de MASD pour Moisture Associated Skin Damage.

• Toutes ces pathologies présentent des lésions caractérisées par une inflammation et des érosions cutanées résultant d'une exposition prolongée à diverses sources d'humidité et d'irritants ( urines / selles / exsudats / liquide digestifs des stomies / transpiration ).

• Il s'agit de dermites de contact par irritation sans phénomène allergique

- il ne s'agit pas d'eczéma, toutefois, ces lésions favorisent la pénétration d'allergènes et l’apparition secondaire d'un réel eczéma de contact allergique.

• Quatre entités cliniques appartiennent à ce groupe des dermatoses associées à l'humidité

Dermatose associée à l’incontinence		Dermite péri stomale		Dermite péri ulcéreuses aux exsudats		Intertrigos

Anomalie de la fonction barrière de la peau

• Ces dermatoses sont liée à une déficience dans la fonction barrière de la peau plus spécifiquement de la couche cornée de l'épiderme.

Couche cornée

• C'est la couche la plus superficielle de l'épiderme

• Elle est formée de cellules et d'une matrice lipidique , à la façon d'un mur avec des briques et du ciment

Cornéocytes

• Ce sont les cellules de la couche cornée.

• Elles correspondent au dernier degré de maturation des kératinocytes .

• Les cornéocytes perdent progressivement leur noyaux et leur cytoplasme est formé de kératine .

Matrice lipidique

• Ce ciment qui uni les cornéocytes est formé de lipides organisés en feuillets et joue un rôle fondamental dans l'effet barrière.

• Les lipides inter-cornéocytaires sont sécretés par les kératinocytes et comportent des céramides, du cholestérol et des acides gras

Effet de l'humidité sur la couche cornée

Effets pathologiques

• Anomalie du ciment intercellulaire de la couche cornée par modifications de l'arrangement des lipides.

• Modification des connexions intercellulaires entre les cornéocytes

• Augmentation du coefficient de friction → plus grande sensibilité aux forces de frottement et de cisaillement avec micro-déchirures.

• Modification du pH

Conséquences

• Couche cornée perméable → pénétration des irritants chimiques, des allergènes et des germes.

• Fragilité et moindre résistance aux traumatismes.

• Réaction inflammatoire

Aspects cliniques communs

Signes fonctionnels

• Prurit

• Sensation de brulure.

Localisation des lésions

• Les limites sont souvent assez bien marquées à la différence d'un eczéma de contact

• Elles reproduisent la zone de contact avec le liquide

- si un pansement occlusif est en place, les limites peuvent être celles du pansement sous lequel les exsudats se sont accumulés

• Il n'y a pas de diffusion à distance comme dans un eczéma de contact.

Aspect

• Peau péri lésionnelle inflammatoire → érythème rouge violacé

• Érosions en nappe ou ponctiformes plus ou moins confluentes

• Macération avec peau blanchâtre, humide, fripée.

• Il peut exister des pustules qui correspondent à des décollements épidermiques avec accumulation de polynucléaires → la présence de pustules ne signe pas obligatoirement une infection bactérienne ou fongique

- ces pustules en se rompant peuvent laisser des érosions ponctiformes

Prise en charge des dermatoses liées à l'humidité

• Chaque entité clinique imposera une prise en charge spécifique, néanmoins, il existe des éléments communs.

Lutter contre initialisation de produits irritants

• Ces produits peuvent aggraver la situation → antiseptiques , topiques divers ( huiles essentielles/ cosmétiques...)

• Une prise en charge étiologique est indispensable quand elle est possible → il est bien évident que dans le cas d ela dermite péri stomale, il est difficile de réduire l'élimination des liquides digestifs et seule une prise en charge local sera possible.

Hygiène

• Lavage à l'eau et au savon → savon neutre sans colorant ni parfum .

• Le savon utilisé à domicile, s'il est bien toléré et peut suffire.

• En cas de douleur, le lavage doit être fait sans compresse ni gant de toilette → lavage à la main gantée avec un gant vinyle non stérile.

Lotions asséchantes

• Dans les formes mineures sans effraction cutanée, une lotion asséchante peut être appliquée.

Dermocorticoïdes

• Les lésions de dermite d’irritation correspondent à une inflammation importante de l'épiderme.

• Les dermocorticoïdes doivent être envisagés mais utilisés uniquement sur décision médicale, d'autant plus qu'il existe des lésions sévères et des érosions..

• Ils peuvent être appliqués de façon quotidienne pendant 2 à 5 jours pour réduire rapidement l’inflammation et soulager les douleurs.

• Ensuite un relais sera pris par une crème émolliente en maintenant une corticothérapie locale 1 à 2 fois par semaine pendant 2 semaines .

Pansement

• Les pansements seront adaptés à la situation clinique

• Néanmoins des consignes communes peuvent être proposées, avec

• Contre indication des pansements humides → hydrogel / irrigo-absorbants, des pansements occlusifs → hydrocolloïdes / hydrocellulaires et des pansements adhésifs.

• Privilégier un pansement non adhérent et non traumatisant au retrait (interfaces lipidocolloïdes ou siliconées) ou des pansements absorbants.