Dermocorticoïdes et ulcère de jambe - Utilisation pratique

Les modalités d'Utilisation pratique des dermocorticoïdes (DC) doivent être maîtrisées avant de les prescrire et de les appliquer

Quel dermocorticoïde ?

Classe

• En règle générale, on utilise des DC de classe III (Nérisone® / Diprosone® / Betneval® .....)

• Dans le cas d'ulcères par pemphigoïde bulleuse, il existe un protocole spécifique qui utilise un DC de classe IV

Forme galénique

• Le choix sera fait en fonction de l'aspect de la peau et des lésions

- Peau normale ou sèche → forme crème

- Peau très sèche, squameuse → forme pommade ou crème lipophile

Quelle quantité ?

• Il n'est pas nécessaire d'utiliser trop de produit

- il faut juste recouvrir l'ensemble de la lésion à traiter avec un film mince de DC → aucun intérêt d'appliquer une couche épaisse

• On utilise la notion d'unité phalangette → c'est la quantité de crème déposée d'un trait continu sur toute la longueur de la dernière phalange de l'index d'un adulte

- cette quantité ainsi délivrée permet de traiter une surface de peau correspondant à la surface des 2 mains d'un adulte

- une unité phalangette correspond à 0,5 g de produit (Un tube de 30 grammes contient 60 unités phalangette)

- à titre d'exemple, pour traiter l'ensemble du membre inférieur et du pied d'un adulte, on pourrait utiliser 7 unités phalangettes

Comment les appliquer ?

• Si les lésions sont douloureuses, l'application doit être faite à la main gantée avec un gant de vinyl non stérile

- pour limiter les douleurs induites par l'application

- pour limiter la pénétration de DC chez le soignant

• Il faut éviter d’appliquer les DC avec une compresse tissée → risque d’irritation supplémentaire de la peau ou de la plaie

Quelle fréquence ?

• En règle générale, l'application des DC ne se fait qu'une fois par jour lors du pansement

• Dans le cas d'un ulcère sur pemphigoïde bulleuse, le protocole peut imposer deux applications quotidiennes

Durée du traitement ?

• De façon générale, la durée doit être évaluée en fonction du résultat clinique → il n'y a pas de règle précise fixant la durée "obligatoire" d'un traitement par DC

- le prescripteur doit revoir le patient et évaluer le résultat au bout de quelques jours

• La durée de traitement doit être la plus brève possible pour limiter les risques d'effets indésirables

- quelques jours (4 à 6) suffisent pour traiter un eczéma ou une dermite d'irritation

• Dans certain cas, l'application peut être plus prolongée

- pemphigoïde bulleuse → voir protocole

- dermatose érosive et pustuleuse → risque de phénomène de rebond si arrêt trop précoce du traitement

- angiodermite nécrosante

- pyoderma gangrenosum

Modalités d'arrêt du traitement

Traitements brefs

• Les traitements courts, de quelques jours, peuvent être interrompus brutalement sans faire de dégression de posologie

• Un relais sera pris systématiquement par une crème émolliente

Traitements prolongés sur plusieurs semaines

• Une dégression progressive doit être proposée pour éviter :

- une récidive précoce

- un phénomène de rebond

• Les paliers de dégression doivent être précisés sur l'ordonnance

- on peut passer, par exemple, d'une application quotidienne à une application tous les 2 jours, pendant 1 semaine, puis tous les 3 jours pendant 15 jours

- pour la pemphigoïde bulleuse, la dégression doit être encore plus prudente

- si la pathologie initiale récidive lors de la dégression → on reviendra au palier précédent pendant quelques jours

• Le DC pourra être remplacé progressivement par une crème émolliente lors de ces paliers