Grosse jambe rouge

Le tableau clinique de Grosse Jambe Rouge peut se rencontrer chez un patient porteur d'ulcère de jambe

Erysipèle

Hypodermite chronique

Définition / Présentation clinique

Aspect clinique évident

• Volumineux œdème inflammatoire (grosse jambe)

• Erythème diffus de la jambe (rouge)

• Douleurs souvent présentes

Challenge → déterminer l'étiologie

Une étiologie à ne pas méconnaitre → Dermo Hypodermite Bactérienne

• Cette pathologie domine le pronostic et justifie une prise en charge spécifique

- le classique érysipèle lié à une infection le plus souvent streptococcique avec un tableau de grosse jambe rouge aiguë fébrile

- les pathologies d'inoculation → pasteurellose / rouget du porc....

En pratique, les étiologies sont dominées par le tableau d'hypodermite chronique

• Cette pathologie complique l'insuffisance veineuse chronique

D'autres étiologies plus rares peuvent être découvertes

• Dermite d'irritation et eczéma de contact

• Thrombose veineuse profonde

• Syndrome des loges

Comment faire ?

Interrogatoire

Date d'apparition ?

• L'érysipèle est une pathologie aiguë → Il existe des érysipèles récidivants mais pas de forme chronique

Signes associés ?

• Fièvre / frissons → en faveur d'un érysipèle

Traitement débutés ?

• Antalgiques et antibiotiques qui peuvent donner un tableau atypique d'érysipèle

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens → risque de forme sévère d'érysipèle

Examen clinique

Signes généraux de sepsis

• Fièvre / altération de l'état général / hypotension / tachycardie / tachypnée / oligurie

• Leur présence est un signe de gravité qui nécessite un transfert aux urgences

Caractère uni ou bilatéral

• Un érysipèle est très rarement bilatéral

Aspect des lésions

• Érythème vif, vernissé associé à un œdème

• Décollements bulleux +/- hémorragiques → évoquent une dermo hypodermite bactérienne (érysipèle) sévère

• Vésicules qui évoquent un eczéma

Limite des lésions

• Une limite nette, avec parfois un renforcement, évoque un érysipèle → il faut délimiter cette zone avec un marqueur (avec l'accord du patient) pour suivre l'évolution

• Des limites floues peuvent évoquer un eczéma +/- infecté

Signes de gravité ?

• Les signes évoquent une DHB sévère voire nécrosante

- nécrose cutanée ou pâleur

- hypo ou hyper esthésie

- zone fluctuante et abcès

- crépitation sous-cutanée

Signes d'insuffisance veineuse ?

• Dermite ocre / Atrophie blanche / Lipo-dermatosclérose

• Leur présence, en l'absence d'hyperthermie, peut évoquer une hypodermite chronique qui nécessitera une compression

Lymphangite et adénopathies inguinales ?

• Leurs présences évoquent une pathologie infectieuse

Examens complémentaires

Biologie

• Numération formule plaquette → une hyperleucocytose élevée peut orienter vers une étiologie infectieuse

• CRP → un taux élevé rend compte d'un syndrome inflammatoire

Echo-doppler veineux

• Il peut confirmer la présence d'une insuffisance veineuse chronique

Synthèse clinique

		Érysipèle		Hypodermite chronique
Localisation		Unilatéral (exceptionnellement bilatéral)		Bilatéral
Douleur		Douleur / Tension		Douleur / Brûlures / Prurit
Signes généraux		Fièvre / malaise / nausées...		Absence
Chaleur locale		+++++		+
Érythème		Rouge violine		Rouge vernissé
Autres signes dermatologiques		Bulles +/- hémorragiques		Vésicules / Croutes / Hyper kératose
Signes d'insuffisance veineuse (dermite ocre, atrophie blanche / lipodermatosclérose...)		Absent		+++++
Taux de polynucléaires neutrophiles		Élevé		Normal
Taux de CRP		Très élevé		Normal ou élévation modérée

Prise en charge

Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (Erysipèle)

• Prise en charge spécifique justifiant une antibiothérapie générale ➡️

Hypodermite chronique

• Le traitement est basé sur la prise en charge de l'insuffisance veineuse

- limiter les stations debout ou assise prolongées

- marche autorisée et recommandée pour activer la pompe musculaire du mollet

• La compression reste la pierre angulaire du traitement → compression efficace par bandes à allongement court ou bandes inélastiques