Différences entre versions de « Calcifications cutanées et ulcère de jambe »
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===== Calcifications liées à des perturbations du métabolisme phosphocalcique ===== | ===== Calcifications liées à des perturbations du métabolisme phosphocalcique ===== | ||
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* La calcification correspond à un corps étranger qui entretient une inflammation locale et où siège un biofilm | * La calcification correspond à un corps étranger qui entretient une inflammation locale et où siège un biofilm | ||
| − | ::- Le fond de la plaie au niveau du dépôt calcique ne peut pas bourgeonner. La prolifération du tissu de granulation ne pourra se faire que par les berges | + | ::- Le fond de la plaie, au niveau du dépôt calcique, ne peut pas bourgeonner. La prolifération du [[Tissu de granulation normal|tissu de granulation]] ne pourra se faire que par les berges |
* Risques | * Risques | ||
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* Différentier calcification et [[Contact osseux|contact osseux]] | * Différentier calcification et [[Contact osseux|contact osseux]] | ||
| − | ::- une [[Radiographie|radio simple]] montre des images radio opaques dans les tissus mous, sans atteinte osseuse ([[Galerie - Calcifications|Photos]]) | + | ::- une [[Radiographie|radio simple]] montre des images radio-opaques dans les tissus mous, sans atteinte osseuse ([[Galerie - Calcifications|Photos]]) |
| − | ::- La radio montre en outre l'extension de la calcification pour discuter un éventuel geste chirurgical | + | ::- La radio montre, en outre, l'extension de la calcification pour discuter un éventuel geste chirurgical |
* Pour discuter l'étiologie et proposer des examens complémentaires si besoin : biologie / imagerie | * Pour discuter l'étiologie et proposer des examens complémentaires si besoin : biologie / imagerie | ||
| − | * Discuter une détersion mécanique ou chirurgicale si possible | + | * Discuter une [[détersion mécanique]] ou chirurgicale si possible |
* Discuter un traitement spécifique ''in situ'' : thiosulfate de sodium | * Discuter un traitement spécifique ''in situ'' : thiosulfate de sodium | ||
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| − | + | * Le choix se fera selon la [[Profondeur d'un ulcère de jambe|profondeur]] de la plaie, les zones de décollement, le niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]] et les signes d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] | |
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| − | * | + | *[[Pansements absorbants|pansement absorbant]] |
== Références == | == Références == | ||
[[Catégorie:Signes cliniques]] | [[Catégorie:Signes cliniques]] | ||
Version actuelle datée du 21 novembre 2020 à 13:56
La présence de Calcifications dans le fond d'un ulcère de jambe doit être évaluée systématiquement
Calcifications (Plus de photos)
Quand évoquer des calcifications sur un ulcère de jambe ?
Le diagnostic est facile si on voit et/ ou si on palpe les calcifications
- Masses dures, pierreuses et jaunâtres enchâssées dans le fond de la plaie ou dans les berges
- La palpation du fond de la plaie avec un instrument métallique (pince, curette) provoque un bruit pierreux
- Possibilité de l' "accrocher" avec une pince et de les mobiliser
Le diagnostic peut être plus difficile
- On palpe des masses dures en périphérie de la plaie. Ces masses sont localisées parfois à "fleur de peau"
- Présence de lésions cribiformes : plaies regoupées en amas comme si la peau avait été "criblée" de plomb de chasse. Ce sont des lésions de petite taille (ponctiformes), érosives ou ulcérées avec écoulement séro-purulent.
- Parfois, il s'agit de plaies de petite taille hyper-bourgeonnantes qui prennent l'aspect d'un botryomycome
- Devant ces aspects atypiques :
- - penser à chercher des calcifications
- - faire éventuellement une radio de jambe
Origine des calcifications
Composition
Les calcifications cutanées ou calcinoses cutanées correspondent à des dépôts de cristaux d'hydroxyapatite ( phosphate de calcium) dans la peau
Ces dépots forment des masses pierreuses, dures de taille et de volume variable et sont d'étiologies diverses[1]
Étiologies
Calcifications d'origine exogène et liées à une altération tissulaire localisée
- Calcinoses post-traumatiques : post-brûlure, post-injection, post-radiothérapie
- Dépôts calciques dans des tumeurs bénignes, des kystes,
- Dépôts dans des réactions inflammatoires localisées ou post-infectieuses : ostéite, adénite, zona.
- Calcinoses liées à des anomalies vasculaires +++++++
- - Insuffisance veineuse
- - Phlébolites
- - Hématome non résorbé
Calcifications liées aux altérations tissulaires dans le cadre d'une maladie de système
Calcifications liées à des perturbations du métabolisme phosphocalcique
Pronostic des calcifications sur un ulcère de jambe
Cicatrisation difficile voire impossible
- La calcification correspond à un corps étranger qui entretient une inflammation locale et où siège un biofilm
- - Le fond de la plaie, au niveau du dépôt calcique, ne peut pas bourgeonner. La prolifération du tissu de granulation ne pourra se faire que par les berges
- Risques
- - Récidive : Les calcifications affleurent sous la peau, d'autant plus si la peau est atrophique ou fragilisée par une insuffisance veineuse par exemple. Un traumatisme local ou le port d'une bande de compression peut perforer la peau en regard de la calcification et provoquer un nouvel ulcère.
Avis spécialisé recommandé
- Différentier calcification et contact osseux
- - une radio simple montre des images radio-opaques dans les tissus mous, sans atteinte osseuse (Photos)
- - La radio montre, en outre, l'extension de la calcification pour discuter un éventuel geste chirurgical
- Pour discuter l'étiologie et proposer des examens complémentaires si besoin : biologie / imagerie
- Discuter une détersion mécanique ou chirurgicale si possible
- Discuter un traitement spécifique in situ : thiosulfate de sodium
Prise en charge
Détersion
- La Détersion des ces calcifications est indispensable
- Elle peut et doit se faire de différentes façons
Détersion mécanique
- Ce geste se fera très progressivement, avec une pince, en mobilisant la calcification. On peut s'aider d'un ciseau fin pour couper les adhérences. L'utilisation d'une pince gouge est possible pour découper progressivement la calcification → prévenir le patient et l'équipe soignante de la lenteur de l'évolution
Détersion chirurgicale
- Souvent délicate, en raison des risques de délabrement cutané et de la taille des pertes de substance
Injection intra-lésionnelle de Thiosulfate de Sodium[2]
- Il s'agit d'un traitement dont l'indication n'est pas reconnue(hors Autorisation de Mise sur le Marché)
Pansement
- Le choix se fera selon la profondeur de la plaie, les zones de décollement, le niveau d'exsudat et les signes d'infection
Plaie cavitaire ou berges décollées
- méchage (Alginate / Fibres CMC / Tulle [[Sorbact[Sorbact® ]])
Plaies exsudatives
Références
- ↑ Battistella Cribier. Les calcinoses cutanées. Rev Rhum Mon 2011;78(3):178-186
- ↑ Fongue J et al. Efficacité du thiosulfate de sodium intra-lésionnel sur les calcifications de l'ulcère veineux chronique : une observation. Ann Derm Vénéréol 2016;143:144-146