Nécrose humide

La Nécrose humide est un aspect spécifique de la nécrose cutanée qui doit doit être reconnu en raison des risques d'évolution et d'une prise en charge spécifique

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Aspects cliniques

Couleur

• De jaune à brun noir

Consistance

• Tissu mou, gluant

• Mobilisation en masse des tissus

• Nécrose sous forme de filaments tissulaires plus ou moins facilement individualisables à la pince

Localisation

• La nécrose humide peut recouvrir la totalité ou une partie seulement de la lésion

• On peut ne la rencontrer qu'en périphérie d'une plaque de nécrose sèche

Étiologies

• Les étiologies des nécroses cutanées sont nombreuses → il est absolument indispensable de les découvrir afin de mettre en place un traitement étiologique en parallèle du traitement local

• La démarche diagnostique est parfois difficile et doit faire appel à un avis spécialisé (Centre de Cicatrisation / Dermatologie)

Risques de la nécrose humide

Douleur

• L'excès d'humidité provoque une majoration de l'inflammation, à l'origine des aggravations des douleurs

Infection

• La prolifération bactérienne et celle du biofilm est favorisée par un milieu trop humide

• Il est donc important de supprimer rapidement ce milieu à risque

Extension de la plaie

• L'inflammation entretenue par le milieu nécrotique et humide favorise l'extension de la plaie → majoration des données planimétriques (longueur, largeur et profondeur) ou des zones de décollement des berges

Prise en charge

Apprécier rapidement la gravité et la nécessité d'un avis spécialisé devant une nécrose humide

• Dans un contexte d'ischémie critique

• En regard d'un tendon

• Avec contact osseux

• En regard de matériel prothétique

• Avec des signes infectieux de gravité → hyperthermie / dermohypodermite bactérienne / abcès

Détersion

• La présence de nécrose humide doit faire discuter un geste de Détersion quotidien sous réserve d'une prise en charge de la douleur

Contre-indications de la détersion mécanique

• Ischémie critique

• Plaies avec phénomène de pathergie → Angiodermite nécrosante et pyoderma gangrenosum

A domicile ou en milieu non spécialisé → privilégier une détersion par momification

• Objectifs → réduire l'inflammation, le risque infectieux et les douleurs

• Assèchement de la nécrose humide par des pansements secs → alginates / fibres à haut pouvoir d'absorption / pansements super-absorbants

• La nécrose qui devient sèche sera plus facile à éliminer en détersion mécanique secondairement

Discuter si besoin un autre moyen de Détersion en fonction des besoins et des objectifs

• Détersion chirurgicale

• TPN ou TPN + instillation

• Electrostimulation

• Larvothérapie