Différences entre versions de « Evaluation de la peau péri lésionnelle »

Version actuelle datée du 20 août 2021 à 18:08

La Peau Péri-Lésionnelle ( PPL ) est d'une importance capitale pour assurer la cicatrisation d'un ulcère de jambe

Définition / Limites de la PPL

Localisation

La PPL correspond à la surface cutanée qui s'étend des berges de la plaie jusqu'à la peau saine

Elle peut s'étendre de quelques mm à plus de 10 cm

Importance

La PPL est la réserve de l'épidermisation

Dès que le tissu de granulation a comblé la perte de substance d'un ulcère, les kératinocytes de la PPL migrent de façon centripète, depuis les berges de la plaie vers le centre, afin d'assurer l'épidermisation de la lésion

PPL inflammatoire

Si la PPL est inflammatoire, l'épidermisation sera absente ou retardée

Différents aspects de la PPL Inflammatoire

- dermite de contact : dermite d'irritation / eczéma de contact allergique

- macération

- érosion

- PPL non ouverte mais violacée / ischémique

Evaluer la peau péri-lésionnelle ?

Intérêt de cette évaluation

Elle permet de dépister des signes cliniques qui orienteront :

- vers un diagnostic lésionnel

- vers un pronostic, en envisageant les risques de complications liés à la PPL

- vers une prise en charge thérapeutique de la PPL

Que doit-on évaluer ?

Cette évaluation doit être rigoureuse et systématique

- Pour ne rien oublier, il est nécessaire d'évaluer la PPL de façon exhaustive

Quatre éléments doivent être évalués : Couleur / Degré d'humidité / Texture / Lésions dermatologiques

Couleur	Brun	Blanc	Violet	Rouge

Texture	Normale	Atrophie	Sclérose

Degré d'humidité	Macération	Peau sèche

Lésions dermatologiques	Vésicules	Bulles	Pustules	Érosions	Nodules

Prise en charge de la Peau Péri-Lésionnelle

Hygiène

Lavage eau + savon sans excès

Éliminer les croûtes

Utilisation d'un topique

PPL normale ou sèche → crème émolliente

PPL macérée → Lotion asséchante (non remboursée)

PPL irritée / eczématisée / érosive → dermocorticoïdes

- sur prescription médicale uniquement

- sur une courte période avec relais par une crème émolliente

PPL violacée

- Dermocorticoïdes dans certaines conditions (sur prescription médicale)

- Crème émolliente dans les autres cas

Choix d'un pansement

L'état de la PPL est un des critères de choix d'un pansement

Pansements à risque pour la PPL

Pansements adhésifs → Traumatisme au retrait / Déchirure cutanée / Hémorragie / Douleur

Pansements occlusifs → Macération / Dermatose érosive et pustuleuse ( DEPJ)

Choix raisonné de pansement

PPL normale ou sèche	choix du pansement selon l'aspect de la plaie
PPL macérée	pansement absorbant
PPL irritée / eczématisée / érosive & PPL violacée	contre-indication : psmts adhésifs / psmts humides / psmts occlusifs (hydrocellulaires & hydrocolloïdes) / tulles vaselinés indication : interface lipidocolloïde + psmt absorbant

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+La '''[[Peau Péri Lésionnelle|Peau Péri-Lésionnelle]] ( PPL )'''  est d'une importance capitale pour assurer la cicatrisation d'un ulcère de jambe
-La '''Peau Péri Lésionnelle ( PPL )'''  est d'une importance capitale pour assurer la cicatrisation d'un ulcère de jambe
+[[Fichier:PPL2.png|vignette]]
 == Définition / Limites de la PPL ==
-[[Fichier:PPL2.png|vignette]]
 ==== Localisation ====
-* La PPL correspond  à la surface cutanée qui s'étend des berges de la plaie jusqu'à la peau saine .
+* La PPL correspond à la surface cutanée qui s'étend des berges de la plaie jusqu'à la peau saine
-* Elle  peut s'étendre  quelques mm  à plus de 10 cm
+* Elle peut s'étendre de quelques mm à plus de 10 cm
 ==== Importance ====
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 * La PPL est la réserve de l'épidermisation
-* Dès que que le tissu de granulation a comblé la perte de substance d'un ulcère, les kératinocytes de la PPL migrent de façon centripète,  depuis les berges de la plaie vers le centre, afin d'assurer l'épidermisation de la lésion
+* Dès que le tissu de granulation a comblé la perte de substance d'un ulcère, les kératinocytes de la PPL migrent de façon centripète, depuis les berges de la plaie vers le centre, afin d'assurer l'épidermisation de la lésion
 ==== PPL inflammatoire====
 * Si la PPL est inflammatoire, l'épidermisation sera absente ou retardée
+* Différents aspects de la '''PPL Inflammatoire'''
 ::- [[Dermite de contact|dermite de contact]] : [[Dermite d'irritation|dermite d'irritation]] / [[Eczéma de contact péri ulcéreux|eczéma de contact allergique]]
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 ::- PPL non ouverte mais violacée / ischémique
-==Comment analyser la peau péri lésionnelle ?==
+==Evaluer la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] ?==
-=== Évaluation de la PPL===
+=== Intérêt de cette évaluation===
 [[Fichier:Evaluation PPL.png|vignette]]
-* Elle permet de dépister des signes cliniques qui orienteront
+* Elle permet de dépister des signes cliniques qui orienteront :
 ::- vers un diagnostic lésionnel
-::- vers un pronostic en envisageant les risques de complications liés  à la PPL
+::- vers un pronostic, en envisageant les risques de complications liés à la PPL
 ::- vers une prise en charge thérapeutique de la PPL
+===Que doit-on évaluer ?===
 * Cette évaluation doit être rigoureuse et systématique
-::-  Pour ne rien oublier , il est nécessaire d'évaluer la PPL de façon exhaustive
+::-  Pour ne rien oublier, il est nécessaire d'évaluer la PPL de façon exhaustive
-::-  Quatre éléments doivent être évalués : '''Couleur / Degré d'humidité / Texture / Lésions dermatologiques'''
+*  Quatre éléments doivent être évalués : '''Couleur / Degré d'humidité / Texture / Lésions dermatologiques'''
-===Couleurs de la PPL ===
 {| class="wikitable"
 |-
-! Couleurs de la PPL !!!! Brun !!!! Blanc !!!! Violet !!!! Rouge !! Texte de l’en-tête
+| [[Couleurs de la peau péri lésionnelle|'''<big>Couleur</big>''']]|||| Brun || Blanc || Violet || Rouge ||
-|-
-|  |||| [[Dermite Ocre|Dermite ocre]] |||| [[Atrophie blanche]] ||`|| [[Purpura]] |||| Érythème isolé || Évolution normale de la cicatrisation
-|-
-|  |||| [[Pigmentation ponctiforme]] |||| [[Macération]] || || [[Liseré livédoïde]] |||| || Infection ( érysipèle)
 |-
-|  ||||  || || [[Cicatrices stellaires|Pseudo cicatrices stellaires]] || || [[Livédo|Livedo]] ||||  || [[Hypodermite chronique]]
+|
 |-
-|  ||||  ||||  |||| [[Hématome superficiel]] ||||  || [[Erythrocyanose]]
+| [[Texture de la peau péri lésionnelle|'''<big>Textur</big>e''']] |||| Normale || Atrophie || Sclérose || ||
 |-
-| || ||   ||||  |||| ||||Erythème + lésions || [[Erosion|E. + érosions]]
+|
 |-
-|  |||| || ||  ||||  ||||  || E. + vésicules
+| [[Degré d'humidité de la peau péri lésionnelle|'''<big>Degré d'humidité</big>''']] |||| [[Macération]] || [[Peau sèche]] ||  || ||
 |-
-|  ||||  ||||  ||||  ||||  || [[Pustules|E. + pustules]]
+|
 |-
-|  ||||  ||||  |||| ||||  || [[Bulles|E. + bulles]]
+| [[Lésions dermatologiques de la peau péri lésionnelle|'''<big>Lésions dermatologiques</big>''']]|| || [[Vésicules]] || [[Bulles]] || [[Pustules]] || [[Érosion|Érosions]] || [[Nodules]]
 |}
-===Degré d'humidité  de la PPL ===
+== Prise en charge de la [[Peau Péri Lésionnelle|Peau Péri-Lésionnelle]] ==
-{| class="wikitable"
-|-
-! Normale!! [[Macération|PPL Macérée]] !! [[Peau sèche|PPL Sèche]]
-|-
-|  || || [[Xérose simple|Xérose]] ( sécheresse ) simple
-|-
-| ||  || [[Croûtes]]
-|-
-| ||  || [[Squames]]
-|-
-|  ||  || [[Hyperkératose|Hyper-kératose]]
-|-
-| ||  || [[Eczéma craquelé|Eczéma sec craquelé]]
-|}
-=== Texture de la PPL ===
-{| class="wikitable"
-|-
-! Normale !! [[Sclérose cutanée|Sclérose]] !! [[Atrophie cutanée|Atrophie]]
-|}
-===Lésions dermatologiques de la PPL===
-{| class="wikitable"
-|-
-!Vésicules !! Bulles  !! Pustules !! Erosions !! Nodules !![[Induration de la Peau Péri Lésionnelle|Induration]]
-|}
-== Prise en charge de la Peau Péri Lésionnelle ==
 ===Hygiène===
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 * Éliminer les [[Croûtes|croûtes]]
-===Utilisation d'un topique===
+===Utilisation d'un [[Topiques en cicatrisation|topique]]===
 * PPL normale ou sèche → [[Emollients|crème émolliente]]
-* PPL macérée → [[Asséchants|Lotion asséchante]] ( non remboursée)
+* PPL macérée → [[Asséchants|Lotion asséchante]] (non remboursée)
 * PPL irritée / eczématisée / érosive → [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]]
@@ Ligne 125 : / Ligne 86 : @@
 ::- sur prescription médicale uniquement
-::- sur une courte période avec relai par une crème émolliente
+::- sur une courte période avec relais par une crème émolliente
 * PPL violacée
-::- [[Dermocorticoïdes]] dans certaines conditions  ( sur prescription médicale)
+::- [[Dermocorticoïdes]] dans certaines conditions (sur prescription médicale)
 ::- [[Emollients|Crème émolliente]] dans les autres cas
@@ Ligne 135 : / Ligne 96 : @@
 ===Choix d'un pansement===
-* L'état de la PPL est un des critères de choix d'un pansement
+===== L'état de la PPL est un des critères de choix d'un pansement=====
-* PPL normale ou sèche → choix du pansement selon aspect de la la plaie
+===== Pansements  à risque  pour la PPL=====
-* PPL macérée → pansement absorbant
+* Pansements adhésifs → Traumatisme  au retrait / Déchirure cutanée / Hémorragie / Douleur
-* PPL irritée / eczématisée / érosive  & PPL violacée
+* Pansements occlusifs → Macération /  Dermatose érosive et pustuleuse ( DEPJ)
-::- contre indication : psmts adhésifs / psmts humides / psmts occlusifs (hydrocellulaires & hydrocolloïdes) / tulles vaselinés
+=====Choix raisonné de pansement=====
-::- indication : interface lipidocolloïde + psmt absorbant
+{| class="wikitable"
+|-
+|'''PPL normale ou sèche''' || <br>
+* choix du pansement selon l'aspect de la plaie
+|-
+| '''PPL macérée''' ||<br>
+* pansement absorbant
+|-
+| '''PPL irritée / eczématisée / érosive  & PPL violacée'''||<br>
+* contre-indication : psmts adhésifs / psmts humides / psmts occlusifs ([[hydrocellulaires]] & [[hydrocolloïdes]]) / [[tulles vaselinés]]<br>
+* indication : [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|interface lipidocolloïde]] + psmt absorbant
+|}