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Ligne 30 : − + − + − + − + + + − + − − ::- Quatre éléments doivent être évalués : '''Couleur / Degré d'humidité / Texture / Lésions dermatologiques''' − − {| class="wikitable" − |- − | Couleur|| Brun || Blanc || Violet || Rouge || − |- − | Texture || Normale || Atrophie || Sclérose || − |- − | Degré d'humidité || Macération || Peau sèche || || || − |- − | Lésions dermatologiques || Vésicules || Bulles || Pustules || Erosions || Indurations − |} − − ===Couleurs de la PPL === − − * 4 couleurs doivent être reconnues : brun / blanc / violet / rouge − ===Degré d'humidité de la PPL ===+ − ! Normale!! [[Macération|PPL Macérée]] !! [[Peau sèche|PPL Sèche]]+ − + − + − + − + − + − |} − − === Texture de la PPL === − − {| class="wikitable" − ! Normale !! [[Sclérose cutanée|Sclérose]] !! [[Atrophie cutanée|Atrophie]] + − + − − − − {| class="wikitable" − |- − !Vésicules !! Bulles !! Pustules !! Erosions !! Nodules !![[Induration de la Peau Péri Lésionnelle|Induration]] − |} − − == Prise en charge de la Peau Péri Lésionnelle == Ligne 106 :
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Ligne 96 : − * L'état de la PPL est un des critères de choix d'un pansement+ + + − + − + − * PPL irritée / eczématisée / érosive & PPL violacée+ − ::- contre indication : psmts adhésifs / psmts humides / psmts occlusifs (hydrocellulaires & hydrocolloïdes) / tulles vaselinés+ + − + + + + + + + + + +
Evaluation de la peau péri lésionnelle (voir la source)
Version du 20 août 2021 à 17:08
, 20 août 2021 à 17:08→Que doit-on évaluer ?
La '''[[Peau Péri Lésionnelle|Peau Péri-Lésionnelle]] ( PPL )''' est d'une importance capitale pour assurer la cicatrisation d'un ulcère de jambe
La '''Peau Péri Lésionnelle ( PPL )''' est d'une importance capitale pour assurer la cicatrisation d'un ulcère de jambe
[[Fichier:PPL2.png|vignette]]
== Définition / Limites de la PPL ==
== Définition / Limites de la PPL ==
==== Localisation ====
==== Localisation ====
* La PPL correspond à la surface cutanée qui s'étend des berges de la plaie jusqu'à la peau saine .
* La PPL correspond à la surface cutanée qui s'étend des berges de la plaie jusqu'à la peau saine
* Elle peut s'étendre quelques mm à plus de 10 cm
* Elle peut s'étendre de quelques mm à plus de 10 cm
==== Importance ====
==== Importance ====
* La PPL est la réserve de l'épidermisation
* La PPL est la réserve de l'épidermisation
* Dès que que le tissu de granulation a comblé la perte de substance d'un ulcère, les kératinocytes de la PPL migrent de façon centripète, depuis les berges de la plaie vers le centre, afin d'assurer l'épidermisation de la lésion
* Dès que le tissu de granulation a comblé la perte de substance d'un ulcère, les kératinocytes de la PPL migrent de façon centripète, depuis les berges de la plaie vers le centre, afin d'assurer l'épidermisation de la lésion
==== PPL inflammatoire====
==== PPL inflammatoire====
* Si la PPL est inflammatoire, l'épidermisation sera absente ou retardée
* Si la PPL est inflammatoire, l'épidermisation sera absente ou retardée
* Différents aspects de la '''PPL Inflammatoire'''
::- [[Dermite de contact|dermite de contact]] : [[Dermite d'irritation|dermite d'irritation]] / [[Eczéma de contact péri ulcéreux|eczéma de contact allergique]]
::- [[Dermite de contact|dermite de contact]] : [[Dermite d'irritation|dermite d'irritation]] / [[Eczéma de contact péri ulcéreux|eczéma de contact allergique]]
::- PPL non ouverte mais violacée / ischémique
::- PPL non ouverte mais violacée / ischémique
==Comment analyser la peau péri lésionnelle ?==
==Evaluer la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] ?==
=== Évaluation de la PPL===
=== Intérêt de cette évaluation===
[[Fichier:Evaluation PPL.png|vignette]]
[[Fichier:Evaluation PPL.png|vignette]]
* Elle permet de dépister des signes cliniques qui orienteront
* Elle permet de dépister des signes cliniques qui orienteront :
::- vers un diagnostic lésionnel
::- vers un diagnostic lésionnel
::- vers un pronostic en envisageant les risques de complications liés à la PPL
::- vers un pronostic, en envisageant les risques de complications liés à la PPL
::- vers une prise en charge thérapeutique de la PPL
::- vers une prise en charge thérapeutique de la PPL
===Que doit-on évaluer ?===
* Cette évaluation doit être rigoureuse et systématique
* Cette évaluation doit être rigoureuse et systématique
::- Pour ne rien oublier , il est nécessaire d'évaluer la PPL de façon exhaustive
::- Pour ne rien oublier, il est nécessaire d'évaluer la PPL de façon exhaustive
* Quatre éléments doivent être évalués : '''Couleur / Degré d'humidité / Texture / Lésions dermatologiques'''
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
| [[Couleurs de la peau péri lésionnelle|'''<big>Couleur</big>''']]|||| Brun || Blanc || Violet || Rouge ||
|-
|-
| || || [[Xérose simple|Xérose]] ( sécheresse ) simple
|
|-
|-
| || || [[Croûtes]]
| [[Texture de la peau péri lésionnelle|'''<big>Textur</big>e''']] |||| Normale || Atrophie || Sclérose || ||
|-
|-
| || || [[Squames]]
|
|-
|-
| || || [[Hyperkératose|Hyper-kératose]]
| [[Degré d'humidité de la peau péri lésionnelle|'''<big>Degré d'humidité</big>''']] |||| [[Macération]] || [[Peau sèche]] || || ||
|-
|-
| || || [[Eczéma craquelé|Eczéma sec craquelé]]
|
|-
|-
| [[Lésions dermatologiques de la peau péri lésionnelle|'''<big>Lésions dermatologiques</big>''']]|| || [[Vésicules]] || [[Bulles]] || [[Pustules]] || [[Érosion|Érosions]] || [[Nodules]]
|}
|}
== Prise en charge de la [[Peau Péri Lésionnelle|Peau Péri-Lésionnelle]] ==
===Lésions dermatologiques de la PPL===
===Hygiène===
===Hygiène===
* Éliminer les [[Croûtes|croûtes]]
* Éliminer les [[Croûtes|croûtes]]
===Utilisation d'un topique===
===Utilisation d'un [[Topiques en cicatrisation|topique]]===
* PPL normale ou sèche → [[Emollients|crème émolliente]]
* PPL normale ou sèche → [[Emollients|crème émolliente]]
* PPL macérée → [[Asséchants|Lotion asséchante]] ( non remboursée)
* PPL macérée → [[Asséchants|Lotion asséchante]] (non remboursée)
* PPL irritée / eczématisée / érosive → [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]]
* PPL irritée / eczématisée / érosive → [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]]
::- sur prescription médicale uniquement
::- sur prescription médicale uniquement
::- sur une courte période avec relai par une crème émolliente
::- sur une courte période avec relais par une crème émolliente
* PPL violacée
* PPL violacée
::- [[Dermocorticoïdes]] dans certaines conditions ( sur prescription médicale)
::- [[Dermocorticoïdes]] dans certaines conditions (sur prescription médicale)
::- [[Emollients|Crème émolliente]] dans les autres cas
::- [[Emollients|Crème émolliente]] dans les autres cas
===Choix d'un pansement===
===Choix d'un pansement===
===== L'état de la PPL est un des critères de choix d'un pansement=====
===== Pansements à risque pour la PPL=====
* PPL normale ou sèche → choix du pansement selon aspect de la la plaie
* Pansements adhésifs → Traumatisme au retrait / Déchirure cutanée / Hémorragie / Douleur
* PPL macérée → pansement absorbant
* Pansements occlusifs → Macération / Dermatose érosive et pustuleuse ( DEPJ)
=====Choix raisonné de pansement=====
{| class="wikitable"
|-
::- indication : interface lipidocolloïde + psmt absorbant
|'''PPL normale ou sèche''' || <br>
* choix du pansement selon l'aspect de la plaie
|-
| '''PPL macérée''' ||<br>
* pansement absorbant
|-
| '''PPL irritée / eczématisée / érosive & PPL violacée'''||<br>
* contre-indication : psmts adhésifs / psmts humides / psmts occlusifs ([[hydrocellulaires]] & [[hydrocolloïdes]]) / [[tulles vaselinés]]<br>
* indication : [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|interface lipidocolloïde]] + psmt absorbant
|}