Différences entre versions de « Iatrogénie en cicatrisation »

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* Il doit rechercher l'étiologie d'une plaie, évaluer les facteurs de retard de cicatrisation et les complications de cette lésion
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* Il  prescrit les traitements médicamenteux, les [[Topiques en cicatrisation|topiques]] et les [[dispositifs médicaux]] (pansements)
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* Il doit veiller à respecter l'indication et la contre-indication de chacun
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* Il doit faire une prescription précise de façon à éviter toute erreur de délivrance et/ou d'utilisation
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* Il doit s'assurer que la délivrance par le pharmacien correspond parfaitement à sa prescription
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* En cas de problème, il doit contacter le prescripteur pour envisager une [[Substitution par le pharmacien|substitution]] adaptée
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* Il doit connaitre les dispositifs : indication / contre-indication et mode d’utilisation
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* En cas de doute, il doit contacter le prescripteur
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* Il doit analyser la situation et alerter en cas de complication

Version actuelle datée du 4 mai 2022 à 06:04

Danger cicat2.png

La Iatrogénie est à l'origine d'un certain nombre de complications survenant pendant l'évolution d'un ulcère de jambe ou de toute autre plaie chronique

Généralités

Définition

  • Le terme de iatrogénie désigne une maladie, un état ou un effet secondaire lorsqu'ils sont occasionnés par un traitement médical
  • En grec, le mot signifie littéralement « provoqué par le médecin » (du grec ancien ἰατρός / iatros , « médecin », et γένεσις / genesis , « origine »), ou par d'autres professionnels de la santé, un infirmier ou un pharmacien
  • C'est donc un problème ancien. Voltaire écrivait « Les médecins prescrivent des drogues qu’ils connaissent peu, pour des maladies qu’ils connaissent mal, à des patients qu’ils connaissent encore plus mal »

Iatrogénie en cicatrisation

  • Elle est le fait de tous les professionnels de santé qui s'occupent d'un patient porteur de plaie
  • Elle peut être liée à :
- une erreur de prescription ou à un manque de précision de cette prescription → médecin ou infirmier prescripteur
- une erreur de délivrance → pharmacien
- un défaut d'utilisation des dispositifs (mésusage, choix inapproprié, technique de soin inadaptée) → infirmier

Différents types de iatrogénie dans le domaine de la cicatrisation

Ulcères provoqués

  • La lésion est spécifiquement provoquée, déclenchée ou aggravée par le professionnel de santé
Ulcères provoqués Ulcères traumatiques Ulcères médicamenteux
Nursing / positionnement → déchirures cutanées Anticoagulant → hématomes disséquants
Traumatisme direct → hématome disséquant Hydroxyurée
Nicorandil
Immunosuppresseur

Altération de la peau péri-lésionnelle

Altération de la

Peau péri-lésionnelle

Dermite d'irritation Eczéma de contact Dermatose érosive et pustuleuse Macération
Topiques inadaptés Topiques : antiseptiques / antibiotiques locaux Pansements occlusifs

(tulles vaselinés / siliconés / hydrocellulaires)

Pansements trop occlusifs
Topiques sous-occlusifs Pansements allergisants Pansements humides inadaptés

(Hydrogels - Irrigo-absorbants)

Absence de prise en charge de l’œdème

Douleur

Douleur Douleur induite Douleur permanente Altération de la peau péri-lésionnelle
Détersion excessive Absence d'analyse de l'étiologie de la douleur Dermite d'irritation / Eczéma / Érosions
Absence d'anesthésie locale Absence ou insuffisance du traitement antalgique de fond Douleur neuropathique non traitée ou de façon insuffisante
Absence de traitement antalgique préventif

Complication provoquée

Complications Hémorragie Infection Extension et aggravation
Détersion excessive Détersion → bactériémie ou érysipèle Étiologie non dépistée et non prise en charge
Traitement anticoagulant associé Prise en charge tardive d'une plaie chez un patient valvulaire → endocardite infectieuse Absence de prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation
Prise en charge tardive d'une plaie chez un patient immunodéprimé → sepsis Détersion mécanique inappropriée
  • Ischémie
  • Ulcère avec pathergie (angiodermite / pyoderma)

Traitement mal utilisé

Traitements mal utilisés Compression Mésusage
Compression inadaptée Films protecteurs plastifiés non éliminés
Compression mal posée Pansement utilisés à l'envers
Substitution inadaptée lors de la délivrance


Comment éviter la iatrogénie en cicatrisation ?

  • Tous les professionnels de santé qui participent à la prise en charge du patient porteur de plaie doivent s'impliquer pour limiter le risque de iatrogénie

Médecin

  • Il doit rechercher l'étiologie d'une plaie, évaluer les facteurs de retard de cicatrisation et les complications de cette lésion
  • En cas de besoin, il doit faire appel à une équipe spécialisée
  • Il doit veiller à respecter l'indication et la contre-indication de chacun
  • Il doit faire une prescription précise de façon à éviter toute erreur de délivrance et/ou d'utilisation
  • Il doit s'assurer que la délivrance par le pharmacien correspond parfaitement à sa prescription
  • Il doit donner des consignes en cas d'effet indésirable
  • Il doit programmer le mode et le rythme de la surveillance du patient

Pharmacien

  • Il doit délivrer l'ordonnance
  • La substitution n'est pas autorisée sauf si les produits prescrits le sont sous forme générique
  • En cas de problème, il doit contacter le prescripteur pour envisager une substitution adaptée

Infirmier

  • Il doit connaitre les dispositifs : indication / contre-indication et mode d’utilisation
  • En cas de doute, il doit contacter le prescripteur
  • Il doit analyser la situation et alerter en cas de complication
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