Différences entre versions de « Nécrose »
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Version du 15 novembre 2020 à 13:51
La nécrose en pratique
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La Nécrose correspond à la couleur noire sur l'Echelle colorielle .
Définition
- Le terme " Nécrose " vient du grec "nekros" qui signifie "mort" ou "mortification"
- La nécrose cutanée correspond donc à une destruction de la peau sur une épaisseur variable.
- Il s'agit d'une situation grave qui relève de multiples étiologies.
- Le danger est lié
- - au risque d'extension si l'étiologie n'est pas maitrisée
- - au risque infectieux
- - à la douleur
Différents aspects cliniques
Aspect typique → couleur noire
⚠️ Ce qui est "noir", mais qui n'est pas de la nécrose
- Hématome avec surface nécrotique
Couleur jaune
- Au début, la nécrose peut être jaune / jaune brunâtre.
- La différence avec la fibrine se fait par l'aspect des lésions jaunes
- - substance gélatineuse facilement éliminée à la curette ou avec une compresse → il s'agit de fibrine
- - masse tissulaire se mobilisant "en masse" → nécrose tissulaire
Étiologies de la nécrose
Il est absolument indispensable de connaitre précisément l'origine du processus nécrotique
- Pour proposer une prise en charge spécifique
- En raison d'éventuelles contre-indications à la détersion mécanique ou détersion en milieu humide dans certains cas
Principales étiologies
| Nécrose par thrombose | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Thrombophilie | Syndrome myeloprolifératif | Hémoglobinopathies | Vasculite livédoïde | Cryopathie | ||
| Nécrose par atteinte de la paroi artérielle | ||||||
| Artériopathie | Angiodermite nécrosante | Calciphylaxie | Vascularite | |||
| Nécrose par embolie | ||||||
| Emboles de cristaux de cholestérol | Embolie d'origine cardiaque | |||||
| Nécrose d'origine infectieuse | ||||||
| Dermohypodermite bactérienne | Echtyma | |||||
| Nécrose d'origine médicamenteuse | ||||||
| Traitement per os | Traitement injectable | |||||
| Nécrose par agent physique externe | ||||||
| Brulure | Gelure | Hyper appui ( escarre de pression) | Morsure | Piqure | Pathomimie |
Une "Check list - Étiologie de la nécrose" peut vous aider
Prise en charge de la nécrose
Prise en charge globale du patient et de la plaie
1. Traitement étiologique indispensable
2. Prise en charge des facteurs généraux de retard de cicatrisation
3. Vérifier la validité de la vaccination anti tétanique
Évaluer le degré d'urgence
1. En fonction du type de nécrose
- Nécrose humide → risque infectieux important
2. En fonction de la localisation
- Nécrose à proximité d'uns structure osseuse, articulaire ou tendineuse → danger
3. En fonction des risques de complications
- Risque d'extension en profondeur
- Risque infectieux
Détersion
- La présence de nécrose , quelle qu'en soit l'aspect doit faire discuter un geste de Détersion quotidienne
1. Discuter la nécessité d'un geste de détersion chirurgicale d'emblée
- Nécrose extensive
- gangrène d'origine artérielle sans possibilité de revascularisation
- Sepsis sévère
- Perte de substance importante
- Nécrose tendineuse évoluée
2. Discuter une technique hospitalière non chirurgicale d'emblée selon les indications
- TPN + instillation → pertes de substance importante / exposition osseuse ou tendineuse
- Électrostimulation → plaies artérielle / plaies nécrotiques douloureuses / angiodermite nécrosante
3. Dans les autres cas envisager une détersion mécanique sous réserve d'une prise en charge de la douleur
- Connaitre les contre-indications absolues de la détersion mécanique
4. Discuter une détersion autolytique selon l'objectif et les risques
- Détersion en milieu humide → par des pansements apportant de l'humidité
- Détersion en milieu sec par momification → par des pansements secs et absorbants
5. Si la situation stagne → prendre un avis spécialisé pour discuter une Détersion avec techniques hospitalières
- TPN + Instillation