Différences entre versions de « Plaies exsudatives - Prise en charge »

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La '''Prise en charge''' des [[Exsudats et Plaies exsudatives|plaies exsudatives]]  est parfois complexe et dépasse le pansement.
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La '''Prise en charge''' des [[Exsudats et Plaies exsudatives|plaies exsudatives]]  est parfois complexe mais reste le plus souvent un [[Objectif principal de prise en charge|objectif principal]] de prise en charge devant un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]]
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==Généralités==
 
==Généralités==
  
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===Reconnaitre une plaie exsudative → c'est relativement facile===
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===Reconnaitre une plaie exsudative → c'est relativement facile<ref>https://www.plaiexpertise.fr/wiki/images/0/02/Wound_exsudate_-Consensus_Document_-_WUWHS_2019.pdf</ref>===
  
 
* Pansements très humides voire saturés
 
* Pansements très humides voire saturés
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* Plaie humide  
 
* Plaie humide  
  
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===Deux axes  de prise en charge===
 
===Deux axes  de prise en charge===
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===Prise en charge de l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]]===
 
===Prise en charge de l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]]===
  
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* Un exsudat abondant est pratiquement toujours associé à un œdème → il faut impérativement et systématiquement le rechercher et en évaluer l'origine
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* Un exsudat abondant est pratiquement toujours associé à un œdème → il faut impérativement et systématiquement le rechercher et en évaluer l'origine
 
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===Mesures positionnelles pour réduire l’œdème ===
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* Activation de la pompe musculaire du mollet pour favoriser la chasse veineuse
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* Mobilisation de l'articulation de la cheville pour favoriser le retour veineux
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===Limiter l'inflammation===
 
===Limiter l'inflammation===
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===Absorber les exsudats===
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===Absorber les exsudats===
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* Ce choix est basé sur l'expérience des auteurs dans le respect des recommandations
  
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* Le pansement absorbant sera choisi selon la quantité d'exsudat et la profondeur de la plaie
 
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- Ou Alginate plaque non humidifié + Pansement super absorbant ( si super absorbant mal toléré)<br>
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- Ou Urgotul + Pansement super absorbant douloureux
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- Ou Urgotul + Pansement super-absorbant douloureux
 
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=====Plaies très exsudatives=====
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===[[Compression]]===
  
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* Dans les plaies très exsudatives, nous préférons utiliser un alginate pur  (sans CMC) plutôt que des fibres à haut pouvoir absorbant pour éviter toute humidité résiduelle liée  à la gélification des fibres.
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* Une compression est quasiment indispensable pour tous les ulcères de jambes exsudatifs
  
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* Ce choix est fait en fonction de notre expérience.
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* Il existe en effet un œdème chez tous les patients, ne serait-ce qu'en raison de l'inflammation locale provoquée par la chronicité de la plaie
  
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* Le [[Choix d'une compression|choix de la compression]] se fera selon plusieurs critères
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! Profondeur / Stade de la plaie!! Nécrose / Fibrine !!  !!Bourgeonnement / Epidermisation
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::- présence et sévérité d'une artériopathie
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| Plaie profonde ||- Alginate mèche non humidifié + Pansement Super absorbant<br>||||- Alginate mèche non humidifié + Pansement super absorbant
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::- forme de la jambe
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+
 
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| Plaie superficielle ||- Pansement super absorbant directement sur la plaie<br>
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::- état cutané
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- Ou Alginate plaque non humidifié + Pansement super absorbant ( si super absorbant mal toléré)
 
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|| ||- Pansement super absorbant directement sur la plaie<br>
 
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- Ou Alginate plaque non humidifié + Pansement super absorbant ( si super absorbant mal toléré)
 
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::- tolérance du patient
  
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===[[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative (TPN)]]===
  
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* L'indication de la TPN peut être discutée devant une [[Plaie exsudative|plaie exsudative]]
  
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::- sous réserve d'une prise en charge étiologique des exsudats
  
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::- dans le respect des [[TPN - Indications|indications et des recommandations]]
  
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* On rappelle que la TPN n'est pas un traitement de [[Détersion]] → si les exsudats sont liés à une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] de la plaie ou s'il est nécessaire d'assurer une [[Détersion]] quotidienne, la TPN ne peut pas être proposée
  
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* Indication de choix → plaies profondes exsudatives, peu nécrotiques et fibrineuses
  
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* Intérêt de la [[Thérapie à Pression Négative (TPN) + Instillation|TPN + instillation]] → cette indication spécifique doit être discutée au sein d'une équipe spécialisée
  
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===Fréquence des pansements===
  
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* L'objectif est de limiter la réfection des pansement pour améliorer la qualité de vie des patients et réduire les coûts
  
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=====Pansement quotidiens=====
  
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* Si exsudats majeurs et pansements saturés
  
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* Ou plaie infectée
  
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* Ou phase de [[Détersion]]
  
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=====Pansements tous les 2 jours=====
  
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* Si les exsudats sont modérés et le pansement adapté
  
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[[Catégorie:Pages  à écrire]]
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==Références==
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[[Catégorie:Fabienne]]
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[[File:retour1.png|250px|right|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Exsudats_et_Plaies_exsudatives]]

Version actuelle datée du 17 novembre 2021 à 17:19

La Prise en charge des plaies exsudatives est parfois complexe mais reste le plus souvent un objectif principal de prise en charge devant un ulcère de jambe

Ex2.png

Généralités

Reconnaitre une plaie exsudative → c'est relativement facile[1]

  • Pansements très humides voire saturés
  • Plaie humide

Deux axes de prise en charge

Traitement de la cause de l’exsudat
Traitement local

Traitement de la cause de l’exsudat

Prise en charge de l’œdème

  • Un exsudat abondant est pratiquement toujours associé à un œdème → il faut impérativement et systématiquement le rechercher et en évaluer l'origine
Situation clinique Étiologie Conduite à tenir
Majoration récente de l’œdème
Décompensation cardiaque ? Avis médecin traitant ou cardiologue → faut il majorer les diurétiques ?
Dermohypodermite bactérienne ? Clinique / Antibiothérapie + compression
Thrombose veineuse profonde Doppler veineux / anti-coagulation / Compression
Œdème chronique
Œdèmes bilatéraux et symétriques Insuffisance cardiaque ? Avis médecin traitant ou cardiologue → faut-il majorer les diurétiques ?
Insuffisance rénale Avis médecin traitant ou néphrologue
Insuffisance hépatique / Cirrhose Avis médecin traitant ou hépatologue
Médicaments Avis médecin traitant ou cardiologue → peut-on interrompre et remplacer le traitement en cause ?
Sédentarité / Station assise prolongée Position jambes allongées le plus possible / Exercices de mobilisation de la cheville et de la pompe musculaire du mollet
Œdème unilatéral
Insuffisance veineuse chronique Clinique / Doppler / Compression / Chirurgie veineuse
Syndrome post thrombotique Clinique / Doppler / Compression
Syndrome de revascularisation Clinique / Compression sur avis chirurgical
Syndrome compressif Clinique / Imagerie petit bassin (échographie ou scanner)
Algodystrophie Clinique /Imagerie (IRM ou scintigraphie osseuse)

Mesures positionnelles pour réduire l’œdème

  • Éviter la position assise jambes pendantes →repos jambes allongées et surélevées dès que possible
  • Activation de la pompe musculaire du mollet pour favoriser la chasse veineuse
  • Mobilisation de l'articulation de la cheville pour favoriser le retour veineux

Prise en charge locale de l'inflammation

Limiter l'inflammation

Origine de l'inflammation Conduite à tenir
Présence de tissus dévitalisés Nécrose / Fibrine / Hématomes Détersion quotidienne
Corps étrangers Os / Tendon / Calcifications / Matériel prothétique Avis spécialisé pour Détersion adaptée / Prise en charge chirurgicale
Infection Critères cliniques d'infection / Plaie verte Détersion quotidienne / Pansements adaptés / Antibiothérapie si besoin
Peau péri-lésionnelle inflammatoire Dermite d’irritation / Eczéma / Érosions / Dermatose érosive et pustuleuse Dermocorticoïdes sur avis médical

Absorber les exsudats

Pansements absorbants
Choix
  • Ce choix est basé sur l'expérience des auteurs dans le respect des recommandations
  • Le pansement absorbant sera choisi selon la quantité d'exsudat et la profondeur de la plaie
Quantité d'exsudat Pansement primaire Pansement secondaire
Exsudats modérés Plaie profonde - Alginate mèche non humidifié

- Ou Fibres à haut pouvoir d'absorption mèche

Pansement américain
Plaie superficielle - Alginate non humidifié

- Ou Fibres à haut pouvoir d'absorption
- Ou Hydrocellulaire à absorption importante

Pansement américain si besoin
Exsudats importants Plaie profonde Alginate mèche non humidifié Pansement super-absorbant
Plaie superficielle - Pansement super-absorbant directement sur la plaie

- Ou Alginate plaque non humidifié + Pansement super-absorbant (si super-absorbant mal toléré)
- Ou Urgotul + Pansement super-absorbant douloureux

Compression

  • Une compression est quasiment indispensable pour tous les ulcères de jambes exsudatifs
  • Il existe en effet un œdème chez tous les patients, ne serait-ce qu'en raison de l'inflammation locale provoquée par la chronicité de la plaie
- présence et sévérité d'une artériopathie
- forme de la jambe
- état cutané
- tolérance du patient

Thérapie par Pression Négative (TPN)

- sous réserve d'une prise en charge étiologique des exsudats
- dans le respect des indications et des recommandations
  • On rappelle que la TPN n'est pas un traitement de Détersion → si les exsudats sont liés à une infection de la plaie ou s'il est nécessaire d'assurer une Détersion quotidienne, la TPN ne peut pas être proposée
  • Indication de choix → plaies profondes exsudatives, peu nécrotiques et fibrineuses
  • Intérêt de la TPN + instillation → cette indication spécifique doit être discutée au sein d'une équipe spécialisée

Fréquence des pansements

  • L'objectif est de limiter la réfection des pansement pour améliorer la qualité de vie des patients et réduire les coûts
Pansement quotidiens
  • Si exsudats majeurs et pansements saturés
  • Ou plaie infectée
Pansements tous les 2 jours
  • Si les exsudats sont modérés et le pansement adapté

Références

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  1. ↑ https://www.plaiexpertise.fr/wiki/images/0/02/Wound_exsudate_-Consensus_Document_-_WUWHS_2019.pdf
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