Différences entre versions de « Plaies exsudatives - Prise en charge »
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==Généralités== | ==Généralités== | ||
| − | ===Reconnaitre une plaie exsudative → c'est relativement facile=== | + | ===Reconnaitre une plaie exsudative → c'est relativement facile<ref>https://www.plaiexpertise.fr/wiki/images/0/02/Wound_exsudate_-Consensus_Document_-_WUWHS_2019.pdf</ref>=== |
* Pansements très humides voire saturés | * Pansements très humides voire saturés | ||
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* Plaie humide | * Plaie humide | ||
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===Deux axes de prise en charge=== | ===Deux axes de prise en charge=== | ||
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===Prise en charge de l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]]=== | ===Prise en charge de l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]]=== | ||
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| || || Syndrome compressif || Clinique / Imagerie petit bassin (échographie ou scanner) | | || || Syndrome compressif || Clinique / Imagerie petit bassin (échographie ou scanner) | ||
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===Mesures positionnelles pour réduire l’œdème === | ===Mesures positionnelles pour réduire l’œdème === | ||
| − | * Éviter la position | + | * Éviter la position assise jambes pendantes →repos jambes allongées et surélevées dès que possible |
| − | * Activation de la pompe musculaire du mollet pour favoriser la chasse veineuse | + | * Activation de la pompe musculaire du mollet pour favoriser la chasse veineuse |
| − | * Mobilisation de l'articulation de la cheville pour favoriser le retour veineux | + | * Mobilisation de l'articulation de la cheville pour favoriser le retour veineux |
| − | ==Prise en charge locale de | + | ==Prise en charge locale de l'inflammation== |
===Limiter l'inflammation=== | ===Limiter l'inflammation=== | ||
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| Présence de tissus dévitalisés ||Nécrose / Fibrine / Hématomes || [[Détersion]] quotidienne | | Présence de tissus dévitalisés ||Nécrose / Fibrine / Hématomes || [[Détersion]] quotidienne | ||
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| − | | Corps étrangers || Os / Tendon / Calcifications / Matériel prothétique || Avis spécialisé pour [[Détersion]] adaptée / Prise en charge chirurgicale | + | | Corps étrangers || Os / [[Tendon]] / [[Calcifications cutanées et ulcère de jambe|Calcifications]] / [[Matériel prothétique]] || Avis spécialisé pour [[Détersion]] adaptée / Prise en charge chirurgicale |
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| − | | Infection || Critères cliniques d'infection / Plaie verte || [[Détersion]] quotidienne / Pansements adaptés / Antibiothérapie si besoin | + | | [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] || [[Critères d'infection|Critères cliniques d'infection]] / Plaie verte || [[Détersion]] quotidienne / Pansements adaptés / Antibiothérapie si besoin |
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| − | | Peau péri lésionnelle inflammatoire || Dermite d’irritation / Eczéma / Érosions / Dermatose érosive et pustuleuse || Dermocorticoïdes sur avis médical | + | | [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]] inflammatoire || Dermite d’irritation / Eczéma / Érosions / Dermatose érosive et pustuleuse || Dermocorticoïdes sur avis médical |
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=====[[Pansements absorbants|Pansements absorbants]]===== | =====[[Pansements absorbants|Pansements absorbants]]===== | ||
| − | * [[Alginate|Alginates]] / [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]] / [[Hydrocellulaires à absorption importante|Hydrocellulaires à absorption importante]] / [[Pansement super absorbant|Pansements super absorbant]] (Hydrocellulaires super absorbants) | + | * [[Alginate|Alginates]] / [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]] / [[Hydrocellulaires à absorption importante|Hydrocellulaires à absorption importante]] / [[Pansement super absorbant|Pansements super-absorbant]] ([[Hydrocellulaires à absorption importante|Hydrocellulaires super-absorbants]]) |
===== Choix===== | ===== Choix===== | ||
| − | * Ce choix est basé sur l'expérience des auteurs dans le respect des recommandations | + | * Ce choix est basé sur l'expérience des auteurs dans le respect des recommandations |
| − | * Le pansement absorbant sera choisi selon quantité d'exsudat et | + | * Le pansement absorbant sera choisi selon la quantité d'exsudat et la profondeur de la plaie |
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| − | | '''Exsudats modérés''' ||Plaie profonde || - Alginate mèche non | + | | '''Exsudats modérés''' ||Plaie profonde || - Alginate mèche non humidifié<br> |
| − | - Ou | + | - Ou [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]] mèche |
|| Pansement américain | || Pansement américain | ||
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| || Plaie superficielle || - Alginate non humidifié<br> | | || Plaie superficielle || - Alginate non humidifié<br> | ||
| − | - Ou | + | - Ou [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]]<br> |
- Ou Hydrocellulaire à absorption importante | - Ou Hydrocellulaire à absorption importante | ||
| − | || Pansement américain | + | || Pansement américain si besoin |
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| − | | || Plaie superficielle ||- Pansement super absorbant directement sur la plaie<br> | + | | || Plaie superficielle ||- Pansement super-absorbant directement sur la plaie<br> |
| − | - Ou Alginate plaque non humidifié + Pansement super absorbant ( si super absorbant mal toléré)<br> | + | - Ou Alginate plaque non humidifié + Pansement super-absorbant (si super-absorbant mal toléré)<br> |
| − | - Ou Urgotul + Pansement super absorbant douloureux | + | - Ou Urgotul + Pansement super-absorbant douloureux |
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===[[Compression]]=== | ===[[Compression]]=== | ||
| − | * Une compression est quasiment indispensable pour | + | * Une compression est quasiment indispensable pour tous les ulcères de jambes exsudatifs |
| − | * Il existe en effet un œdème chez tous les patients, ne serait-ce qu'en raison de l'inflammation locale provoquée par la chronicité de la plaie | + | * Il existe en effet un œdème chez tous les patients, ne serait-ce qu'en raison de l'inflammation locale provoquée par la chronicité de la plaie |
* Le [[Choix d'une compression|choix de la compression]] se fera selon plusieurs critères | * Le [[Choix d'une compression|choix de la compression]] se fera selon plusieurs critères | ||
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===[[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative (TPN)]]=== | ===[[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative (TPN)]]=== | ||
| − | * L'indication de la TPN peut être discutée devant une [[Plaie exsudative|plaie exsudative]] | + | * L'indication de la TPN peut être discutée devant une [[Plaie exsudative|plaie exsudative]] |
::- sous réserve d'une prise en charge étiologique des exsudats | ::- sous réserve d'une prise en charge étiologique des exsudats | ||
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::- dans le respect des [[TPN - Indications|indications et des recommandations]] | ::- dans le respect des [[TPN - Indications|indications et des recommandations]] | ||
| − | * On rappelle que la TPN n'est pas un traitement de [[Détersion]] → si les exsudats sont liés à une infection de la plaie ou s'il est nécessaire d'assurer une [[Détersion]] quotidienne, la TPN ne peut pas être proposée | + | * On rappelle que la TPN n'est pas un traitement de [[Détersion]] → si les exsudats sont liés à une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] de la plaie ou s'il est nécessaire d'assurer une [[Détersion]] quotidienne, la TPN ne peut pas être proposée |
| − | * Indication de choix → plaies profondes exsudatives, peu | + | * Indication de choix → plaies profondes exsudatives, peu nécrotiques et fibrineuses |
| − | * Intérêt de la [[Thérapie à Pression Négative (TPN) + Instillation|TPN + instillation]] → cette indication spécifique doit être discutée au sein d'une équipe spécialisée | + | * Intérêt de la [[Thérapie à Pression Négative (TPN) + Instillation|TPN + instillation]] → cette indication spécifique doit être discutée au sein d'une équipe spécialisée |
===Fréquence des pansements=== | ===Fréquence des pansements=== | ||
| − | * L'objectif | + | * L'objectif est de limiter la réfection des pansement pour améliorer la qualité de vie des patients et réduire les coûts |
=====Pansement quotidiens===== | =====Pansement quotidiens===== | ||
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=====Pansements tous les 2 jours===== | =====Pansements tous les 2 jours===== | ||
| − | * Si les exsudats sont modérés et le pansement adapté | + | * Si les exsudats sont modérés et le pansement adapté |
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Version actuelle datée du 17 novembre 2021 à 17:19
La Prise en charge des plaies exsudatives est parfois complexe mais reste le plus souvent un objectif principal de prise en charge devant un ulcère de jambe
Généralités
Reconnaitre une plaie exsudative → c'est relativement facile[1]
- Pansements très humides voire saturés
- Plaie humide
- Peau péri-lésionnelle macérée
Deux axes de prise en charge
Traitement de la cause de l’exsudat
Traitement local
Traitement de la cause de l’exsudat
Prise en charge de l’œdème
- Un exsudat abondant est pratiquement toujours associé à un œdème → il faut impérativement et systématiquement le rechercher et en évaluer l'origine
| Situation clinique | Étiologie | Conduite à tenir | |
|---|---|---|---|
| Majoration récente de l’œdème | |||
| Décompensation cardiaque ? | Avis médecin traitant ou cardiologue → faut il majorer les diurétiques ? | ||
| Dermohypodermite bactérienne ? | Clinique / Antibiothérapie + compression | ||
| Thrombose veineuse profonde | Doppler veineux / anti-coagulation / Compression | ||
| Œdème chronique | |||
| Œdèmes bilatéraux et symétriques | Insuffisance cardiaque ? | Avis médecin traitant ou cardiologue → faut-il majorer les diurétiques ? | |
| Insuffisance rénale | Avis médecin traitant ou néphrologue | ||
| Insuffisance hépatique / Cirrhose | Avis médecin traitant ou hépatologue | ||
| Médicaments | Avis médecin traitant ou cardiologue → peut-on interrompre et remplacer le traitement en cause ? | ||
| Sédentarité / Station assise prolongée | Position jambes allongées le plus possible / Exercices de mobilisation de la cheville et de la pompe musculaire du mollet | ||
| Œdème unilatéral | |||
| Insuffisance veineuse chronique | Clinique / Doppler / Compression / Chirurgie veineuse | ||
| Syndrome post thrombotique | Clinique / Doppler / Compression | ||
| Syndrome de revascularisation | Clinique / Compression sur avis chirurgical | ||
| Syndrome compressif | Clinique / Imagerie petit bassin (échographie ou scanner) | ||
| Algodystrophie | Clinique /Imagerie (IRM ou scintigraphie osseuse) |
Mesures positionnelles pour réduire l’œdème
- Éviter la position assise jambes pendantes →repos jambes allongées et surélevées dès que possible
- Activation de la pompe musculaire du mollet pour favoriser la chasse veineuse
- Mobilisation de l'articulation de la cheville pour favoriser le retour veineux
Prise en charge locale de l'inflammation
Limiter l'inflammation
| Origine de l'inflammation | Conduite à tenir | |
|---|---|---|
| Présence de tissus dévitalisés | Nécrose / Fibrine / Hématomes | Détersion quotidienne |
| Corps étrangers | Os / Tendon / Calcifications / Matériel prothétique | Avis spécialisé pour Détersion adaptée / Prise en charge chirurgicale |
| Infection | Critères cliniques d'infection / Plaie verte | Détersion quotidienne / Pansements adaptés / Antibiothérapie si besoin |
| Peau péri-lésionnelle inflammatoire | Dermite d’irritation / Eczéma / Érosions / Dermatose érosive et pustuleuse | Dermocorticoïdes sur avis médical |
Absorber les exsudats
Pansements absorbants
- Alginates / Fibres à haut pouvoir d'absorption / Hydrocellulaires à absorption importante / Pansements super-absorbant (Hydrocellulaires super-absorbants)
Choix
- Ce choix est basé sur l'expérience des auteurs dans le respect des recommandations
- Le pansement absorbant sera choisi selon la quantité d'exsudat et la profondeur de la plaie
| Quantité d'exsudat | Pansement primaire | Pansement secondaire | |
|---|---|---|---|
| Exsudats modérés | Plaie profonde | - Alginate mèche non humidifié - Ou Fibres à haut pouvoir d'absorption mèche |
Pansement américain |
| Plaie superficielle | - Alginate non humidifié - Ou Fibres à haut pouvoir d'absorption |
Pansement américain si besoin | |
| Exsudats importants | Plaie profonde | Alginate mèche non humidifié | Pansement super-absorbant |
| Plaie superficielle | - Pansement super-absorbant directement sur la plaie - Ou Alginate plaque non humidifié + Pansement super-absorbant (si super-absorbant mal toléré) |
Compression
- Une compression est quasiment indispensable pour tous les ulcères de jambes exsudatifs
- Il existe en effet un œdème chez tous les patients, ne serait-ce qu'en raison de l'inflammation locale provoquée par la chronicité de la plaie
- Le choix de la compression se fera selon plusieurs critères
- - présence et sévérité d'une artériopathie
- - forme de la jambe
- - état cutané
- - tolérance du patient
Thérapie par Pression Négative (TPN)
- L'indication de la TPN peut être discutée devant une plaie exsudative
- - sous réserve d'une prise en charge étiologique des exsudats
- - dans le respect des indications et des recommandations
- On rappelle que la TPN n'est pas un traitement de Détersion → si les exsudats sont liés à une infection de la plaie ou s'il est nécessaire d'assurer une Détersion quotidienne, la TPN ne peut pas être proposée
- Indication de choix → plaies profondes exsudatives, peu nécrotiques et fibrineuses
- Intérêt de la TPN + instillation → cette indication spécifique doit être discutée au sein d'une équipe spécialisée
Fréquence des pansements
- L'objectif est de limiter la réfection des pansement pour améliorer la qualité de vie des patients et réduire les coûts
Pansement quotidiens
- Si exsudats majeurs et pansements saturés
- Ou plaie infectée
- Ou phase de Détersion
Pansements tous les 2 jours
- Si les exsudats sont modérés et le pansement adapté
Références