Prise en charge d'un ulcère infecté - Fiche synthétique

La Prise en charge d'un ulcère de jambe infecté est compliquée

Préambule indispensable → faire le diagnostic de l'infection !

Arbre décisionnel des prélèvements bactériologiques devant un ulcère de jambe infecté

Diagnostic clinique

• L'infection d'une plaie chronique est une complication qui peut survenir à n'importe quel moment de son évolution

• Il est donc indispensable de rechercher des critères d'infection lors de chaque consultation

• Les critères diagnostiques sont essentiellement cliniques

Diagnostic bactériologique

• Le challenge est de ne faire des prélèvements que lorsqu'ils sont indispensables

- un prélèvement systématique est inutile

- les prélèvements superficiels par écouvillonnage sont inutiles et peuvent induire des prescriptions abusives

• Les prélèvements bactériologiques peuvent être envisagés selon l'arbre décisionnel sur l'image ci-jointe

Rechercher des signes de gravité

Gravité	Signes	Conduite à tenir
Gravité générale	Sepsis	Hospitalisation
	Défaillance viscérale	Hospitalisation
Gravité locale	DHB non nécrosante	Avis médical +/- hospitalisation
	DHB nécrosante	Hospitalisation urgente
	Abcès	Avis spécialisé (mise à plat chirurgicale ?)
	Exposition osseuse	Avis spécialisé
	Exposition de tendon	Avis spécialisé
	Exposition de prothèse	Avis spécialisé
Gravité en fonction du terrain	Immunodéprimé	Avis spécialisé (biopsie diagnostique ? Antibiothérapie spécifique ?)
	Patient valvulaire (prothèse ou valvulopathie)	Avis spécialisé (risque d'endocardite infectieuse)
	Patient âgé	Avis spécialisé (risque de décompensation multi-viscérale)

Prise en charge des comorbidités

Prise en charge des œdèmes des membres inférieurs

• Dépister et traiter une décompensation cardiaque

Soins locaux

Hygiène

• Lavage eau + savon

• Douche autorisée

Détersion

• Une détersion efficace permet d'éliminer les tissus dévitalisés (nécrose/ fibrine/ hématome) et les corps étrangers sur lesquels adhère le biofilm

• Le moyen de Détersion doit être discuté en fonction de la plaie, du risque infectieux et du projet thérapeutique

- détersion mécanique

- Détersion spécialisée (hospitalière) : TPN + instillation / électrostimulation / larvothérapie

Pansement

• Les pansements anti-bactériens sont répartis en 2 catégories

Pansements qui gèrent le milieu humide

• Privilégier les pansements secs et absorbants pour limiter la prolifération bactérienne et celle d'un biofilm en milieu humide

Alginates		Fibres à haut pouvoir d'absorption		Hydrocellulaires à absorption importante → pansement super-absorbant

• Les pansements qui apportent de l'humidité peuvent être utilisés pour assurer une détersion autolytique, mais un excès d'humidité peut favoriser la prolifération du biofilm

Pansement actifs anti-bactériens

Sorbact ®		Pansements argent		Pansements au PHMB( Poly HexaMéthyulène Biguanide)