Différences entre versions de « Détersion mécanique - Risques »

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* Exposition de structures nobles : ulcère à proximité d'un segment osseux / d'une articulation / d'un [[tendon]] / de [[matériel prothétique]]
 
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==Différents risques  à évaluer==
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=====Facteurs de risques=====
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* Conditions liées au patient :  traitement anticoagulant / thrombopénie
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* Étiologies spécifiques: [[hématome disséquant ouvert]] / ulcère tumoral
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* Aspect particulier : [[hyper bourgeonnement]]  / tissu de granulation oedématié et friable
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=====Que faire en cas de risque hémorragique ?=====
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* Si le risque est important → ne pas faire la [[détersion]] seul à domicile et adresser le patient à un centre spécialisé
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* Si le risque est modéré ou faible → assurer la [[détersion]] et prévoir un pansement hémostatique ( [[Algostéril]] ) et le matériel pour un pansement compressif
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* Tous les gestes de [[détersion]], quelle que soit la technique utilisée, peuvent provoquer des [[Douleur|douleurs]] induites
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* Cette notion doit être connue et prise en charge systématiquement avant de débuter un geste technique
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* Liés au patient : hyper esthésie cutanée / [[douleur neuropathique]] / [[Douleur|douleur]] chronique avec une composante anxieuse
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* Étiologies spécifiques : ulcères artériels / angiodermite nécrosante / [[pyoderma gangrenosum]] / [[nécrobiose lipoïdique]]
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* Localisation d'ulcères spécifiques : crête tibiale / malléole
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* Aspects locaux particuliers : ulcères  fibro-scléreux / [[nécrose humide]]  / [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] inflammatoire et irritée
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=====Que faire en cas de risque de [[Douleur induite par les soins|douleur induite]] par un geste de [[détersion]] ?=====
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* La prise en charge de la [[douleur]] est un impératif avant tout geste de [[détersion]] → ne pas faire de [[détersion]] si la [[douleur]] n'est pas calmée !
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* Prévenir la [[Douleur induite par les soins|douleur induite]]
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* Ischémie : ulcère artériel / angiodermite nécrosante / [[calciphylaxie]] / ulcère par vascularite
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* Phénomène de [[pathergie]] : angiodermite nécrosante / [[pyoderma gangrenosum]]
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* [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
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=====Facteurs de risque=====
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* Liés à l'étiologie : certaines étiologies exposent à une extension de la plaie induite par un geste de [[détersion]]. Ces étiologies ont été exposées au paragraphe précédent et doivent être connues
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* Liés à l'aspect de la plaie
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* Il est important de reconnaître les conditions décrites
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* Un avis devrait être pris auprès d'un centre de cicatrisation pour savoir :
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* Plaies à proximité de ces structures
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::- Os :  crête tibiale / malléoles / face externe  de jambe (fibula)
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::- [[Tendon|Tendons]] : face antérieure de jambe  / [[tendon d'Achille]] / face latérales au 1/3 inférieur / région péri-malléolaire / cou-de-pied
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::- [[Matériel prothétique]]  : tibia / malléole / pontage vasculaire
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* Pas de geste de [[détersion]] sans avis spécialisé
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* S'il n'est pas possible d'avoir un avis rapidement, assurer une [[détersion]] a minima et sans excès
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::- [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] de surface : ne pas chercher  à obtenir une [[détersion]] complète → éliminer uniquement [[nécrose]] et fibrine humide de surface
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::- le risque d'endocardite infectieuse doit rester à l'esprit chez les patients valvulaires (valvulopathie ou présence de prothèse valvulaire)
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* Une dermohypodermite (érysipèle)  peut survenir après un geste de [[détersion]]
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* Une dissémination locale ou la formation d'un abcès
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* Liés au patient :
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::- plaie avec plan de glissement → dissémination de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] le long des fascias
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=====Que faire devant une plaie avec risque de complication infectieuse lors d'un geste de [[détersion]] ?=====
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* Se poser la question de l'opportunité de la [[détersion]]
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* Si la [[détersion]] doit être faite → avis médical et/ou spécialisé
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::- pour discuter le choix du mode de [[détersion]] le plus adapté
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::- pour envisager un traitement antibiotique de couverture
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[[Algostéril]]

Version du 24 novembre 2020 à 09:55

Un geste de détersion mécanique expose à des Risques qui doivent être connues avant de discuter et réaliser ce geste

Détersion mécanique

  • Élimination des tissus dévitalisés ( nécrose / fibrine / hématome) et des corps étrangers à la surface d'une plaie
  • Moyens de détersion → ciseaux / curette / pinces/ bistouri
  • En raisons des risques d'un geste de détersion mécanique → des contre-indications doivent être envisagées
- des contre-indications absolues
- des contre-indications relatives

risques qui doivent être anticipés

Hémorragie Douleur Aggravation & Extension de la plaie Exposition de structures nobles Infection

Ces risques dépendent de plusieurs facteurs

Du patient
  • Hémorragie : traitement anticoagulant / thrombopénie
  • Douleur : présence et perception de la douleur / traitement antalgique
De l'étiologie de l'ulcère
De la localisation de l'ulcère

Différents risques à évaluer

Hémorragie

Origine
  • Toutes les techniques de détersion exposent à une hémorragie par rupture capillaire, veineuse ou artériolaire
Facteurs de risques
  • Conditions liées au patient : traitement anticoagulant / thrombopénie
Que faire en cas de risque hémorragique ?
  • Si le risque est important → ne pas faire la détersion seul à domicile et adresser le patient à un centre spécialisé
  • Si le risque est modéré ou faible → assurer la détersion et prévoir un pansement hémostatique ( Algostéril ) et le matériel pour un pansement compressif


Douleur

Origine
  • Tous les gestes de détersion, quelle que soit la technique utilisée, peuvent provoquer des douleurs induites
  • Cette notion doit être connue et prise en charge systématiquement avant de débuter un geste technique
Facteurs de risques
  • Localisation d'ulcères spécifiques : crête tibiale / malléole
Que faire en cas de risque de douleur induite par un geste de détersion ?
- expliquer le geste
- proposer de participer au geste
- proposer un traitement antalgique en adaptant la posologie et l'horaire de prise par rapport au geste au choix de la molécule
- mettre en place une anesthésie locale par EMLA ou Xylocaïne gel
- Utiliser des techniques non médicamenteuses : relaxation / distraction / hypnose / sophrologie ...


Extension / Aggravation de la plaie

Origine
  • Ischémie : ulcère artériel / angiodermite nécrosante / calciphylaxie / ulcère par vascularite
Facteurs de risque
  • Liés à l'étiologie : certaines étiologies exposent à une extension de la plaie induite par un geste de détersion. Ces étiologies ont été exposées au paragraphe précédent et doivent être connues
  • Liés à l'aspect de la plaie
- berges décollées → extension par infection ou par ischémie
- ulcère à fond scléreux
- ulcère avec exposition de tendon ou d'os → extension par infection
- ulcère avec plan de glissement → extension par infection
Que faire devant un ulcère avec risque d'extension par un geste de détersion ?
  • Il est important de reconnaître les conditions décrites
  • Un avis devrait être pris auprès d'un centre de cicatrisation pour savoir :
- si la détersion peut se faire à domicile ou en milieu non spécialisé, sous réserve de précaution et d'une surveillance accrue
- si la détersion et le choix d'une d'une technique de détersion relèvent d'un milieu spécialisé afin d'éviter toute aggravation


Exposition de structures nobles

Lesquelles ?
- Os
- Tendons
- Matériel prothétique : orthopédique / vasculaire
Facteurs favorisants
  • Plaies à proximité de ces structures
- Os : crête tibiale / malléoles / face externe de jambe (fibula)
- Tendons : face antérieure de jambe / tendon d'Achille / face latérales au 1/3 inférieur / région péri-malléolaire / cou-de-pied
- Matériel prothétique : tibia / malléole / pontage vasculaire
Que faire devant un ulcère avec risque d'exposition de structures nobles par un geste de détersion ?
  • S'il n'est pas possible d'avoir un avis rapidement, assurer une détersion a minima et sans excès
- détersion mécanique de surface : ne pas chercher à obtenir une détersion complète → éliminer uniquement nécrose et fibrine humide de surface
- évitez une détersion en milieu humide → ce mode de détersion peut être responsable d’aggravation des lésions. Il est donc préférable de proposer, dans un cadre d'attente, une détersion en milieu sec


Infection

Quel type d'infection ?
  • Tout geste de détersion peut provoquer une bactériémie, avec une hyperthermie
- les septicémies sont rares
- le risque d'endocardite infectieuse doit rester à l'esprit chez les patients valvulaires (valvulopathie ou présence de prothèse valvulaire)
  • Une dermohypodermite (érysipèle) peut survenir après un geste de détersion
  • Une dissémination locale ou la formation d'un abcès
Facteurs de risque
  • Liés au patient :
- patients âgés
- diabétiques
- immunodéprimés : par une pathologie et/ou un traitement
- patient valvulaire
  • Liés à la plaie :
- plaies avec exposition de tendon / d'os / de matériel prothétique → une détersion peut provoquer une extension de l'infection et la formation d'un abcès
- plaie avec plan de glissement → dissémination de l'infection le long des fascias
Que faire devant une plaie avec risque de complication infectieuse lors d'un geste de détersion ?
  • Se poser la question de l'opportunité de la détersion
  • Si la détersion doit être faite → avis médical et/ou spécialisé
- pour discuter le choix du mode de détersion le plus adapté
- pour envisager un traitement antibiotique de couverture

Algostéril

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