Différences entre versions de « Détersion mécanique - Risques »

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Un geste de détersion mécanique expose  à des '''Risques '''  qui doivent être connues avant de discuter et réaliser ce geste  
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Un geste de [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] expose  à des '''Risques '''  qui doivent être connus avant de discuter et réaliser ce geste  
  
 
==Détersion mécanique==
 
==Détersion mécanique==
  
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* Élimination des tissus dévitalisés ( nécrose / fibrine / hématome) et des corps étrangers à la surface d'une plaie
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* Élimination des tissus dévitalisés (nécrose / fibrine / hématome) et des corps étrangers à la surface d'une plaie
  
 
* Moyens de détersion → ciseaux / curette / pinces/ bistouri
 
* Moyens de détersion → ciseaux / curette / pinces/ bistouri
  
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* Ce geste expose à des risques
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* Exposition de structures nobles : ulcère à proximité d'un segment osseux / d'une articulation / d'un [[tendon]] / de [[matériel prothétique]]
 
* Exposition de structures nobles : ulcère à proximité d'un segment osseux / d'une articulation / d'un [[tendon]] / de [[matériel prothétique]]
  
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==Différents risques à évaluer==
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==Différents risques à évaluer==
  
 
=== Hémorragie===
 
=== Hémorragie===
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| '''Facteurs de risques''' || Conditions liées au patient : traitement anticoagulant / thrombopénie<br>  
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Étiologies spécifiques: [[hématome disséquant ouvert]] / ulcère tumoral<br>
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Étiologies spécifiques : [[hématome disséquant ouvert]] / ulcère tumoral<br>
 
Aspect particulier : [[hyper bourgeonnement]]  / tissu de granulation oedématié et friable
 
Aspect particulier : [[hyper bourgeonnement]]  / tissu de granulation oedématié et friable
 
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Si le risque est modéré ou faible → assurer la [[détersion]] et prévoir un pansement hémostatique ( [[Algostéril|Algostéril ®  ]] ) et le matériel pour un pansement compressif
 
Si le risque est modéré ou faible → assurer la [[détersion]] et prévoir un pansement hémostatique ( [[Algostéril|Algostéril ®  ]] ) et le matériel pour un pansement compressif
 
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=====Que faire en cas de risque hémorragique ?=====
 
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* Si le risque est important → ne pas faire la [[détersion]] seul à domicile et adresser le patient à un centre spécialisé
 
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Aspects locaux particuliers : ulcères  fibro-scléreux / [[nécrose humide]]  / [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] inflammatoire et irritée
 
Aspects locaux particuliers : ulcères  fibro-scléreux / [[nécrose humide]]  / [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] inflammatoire et irritée
 
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| '''Que faire en cas de risque hémorragique ?''' || La prise en charge de la [[douleur]] est un impératif avant tout geste de [[détersion]] → ne pas faire de [[détersion]] si la [[douleur]] n'est pas calmée !<br>
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Prévenir la [[Douleur induite par les soins|douleur induite]]<br>
 
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Un avis devrait être pris auprès d'un centre de cicatrisation pour savoir :<br>
 
Un avis devrait être pris auprès d'un centre de cicatrisation pour savoir :<br>
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* Liés à l'étiologie : certaines étiologies exposent à une extension de la plaie induite par un geste de [[détersion]]. Ces étiologies ont été exposées au paragraphe précédent et doivent être connues
 
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=====Que faire devant un ulcère avec risque d'extension par un geste de [[détersion]] ?=====
 
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* Il est important de reconnaître les conditions décrites
 
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* Un avis devrait être pris auprès d'un centre de cicatrisation pour savoir :
 
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::- si la [[détersion]] peut se faire à domicile ou en milieu non spécialisé, sous réserve  de précaution et d'une surveillance accrue
 
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===Exposition de structures nobles===
 
===Exposition de structures nobles===
  
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::- [[Matériel prothétique]] : orthopédique / vasculaire
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[[Matériel prothétique]] : orthopédique / vasculaire
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| '''Facteurs de risques''' || Plaies à proximité de ces structures<br>
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::- Os :  crête tibiale / malléoles / face externe  de jambe (fibula)<br>
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* Plaies à proximité de ces structures  
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::- [[Tendon|Tendons]] : face antérieure de jambe  / [[tendon d'Achille]] / face latérales au 1/3 inférieur / région péri-malléolaire / cou-de-pied<br>
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::- Os :  crête tibiale / malléoles / face externe  de jambe (fibula)
 
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::- [[Tendon|Tendons]] : face antérieure de jambe  / [[tendon d'Achille]] / face latérales au 1/3 inférieur / région péri-malléolaire / cou-de-pied
 
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::- [[Matériel prothétique]]  : tibia / malléole / pontage vasculaire
 
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=====Que faire devant un ulcère avec risque d'exposition de structures nobles par un geste de [[détersion]] ?=====
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S'il n'est pas possible d'avoir un avis rapidement, assurer une [[détersion]] a minima et sans excès<br>
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::- [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] de surface : ne pas chercher à obtenir une [[détersion]] complète → éliminer uniquement [[nécrose]] et fibrine humide de surface<br>
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::- évitez une [[Détersion en milieu humide|détersion en milieu humide]] → ce mode de [[détersion]] peut être responsable d’aggravation des lésions. Il est donc préférable de proposer, dans un cadre d'attente, une détersion en milieu sec par [[Momification|momification]]
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* S'il n'est pas possible d'avoir un avis rapidement, assurer une [[détersion]] a minima et sans excès
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::- le risque d'endocardite infectieuse doit rester à l'esprit chez les patients valvulaires (valvulopathie ou présence de prothèse valvulaire)
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::- le risque d'endocardite infectieuse doit rester à l'esprit chez les patients valvulaires (valvulopathie ou présence de prothèse valvulaire)<br>
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Une dermohypodermite (érysipèle) peut survenir après un geste de [[détersion]]<br>
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* Une dermohypodermite (érysipèle) peut survenir après un geste de [[détersion]]
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Une dissémination locale ou la formation d'un abcès
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* Se poser la question de l'opportunité de la [[détersion]]
 
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* Si la [[détersion]] doit être faite → avis médical et/ou spécialisé
 
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::- pour envisager un traitement antibiotique de couverture
 
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[[Algostéril|Algostéril ® ]]
 

Version actuelle datée du 12 mars 2021 à 10:42

Un geste de détersion mécanique expose à des Risques qui doivent être connus avant de discuter et réaliser ce geste

Détersion mécanique

  • Élimination des tissus dévitalisés (nécrose / fibrine / hématome) et des corps étrangers à la surface d'une plaie
  • Moyens de détersion → ciseaux / curette / pinces/ bistouri
  • Ce geste expose à des risques
Hémorragie Douleur Aggravation de la plaie !!!!Extension de la plaie Exposition de structures sous-cutanées Infection

Facteurs favorisant les risques

Du patient
  • Hémorragie : traitement anticoagulant / thrombopénie
  • Douleur : présence et perception de la douleur / traitement antalgique
De l'étiologie de l'ulcère
De la localisation de l'ulcère

Différents risques à évaluer

Hémorragie

Risque hémorragique de la détersion mécanique
Origine Toutes les techniques de détersion exposent à une hémorragie par rupture capillaire, veineuse ou artériolaire
Facteurs de risques Conditions liées au patient : traitement anticoagulant / thrombopénie

Étiologies spécifiques : hématome disséquant ouvert / ulcère tumoral
Aspect particulier : hyper bourgeonnement / tissu de granulation oedématié et friable

Que faire en cas de risque hémorragique ? Si le risque est important → ne pas faire la détersion seul à domicile et adresser le patient à un centre spécialisé

Si le risque est modéré ou faible → assurer la détersion et prévoir un pansement hémostatique ( Algostéril ® ) et le matériel pour un pansement compressif

Douleur

Risque de douleur induite par la détersion mécanique
Origine Tous les gestes de détersion, quelle que soit la technique utilisée, peuvent provoquer des douleurs induites

Cette notion doit être connue et prise en charge systématiquement avant de débuter un geste technique

Facteurs de risques Liés au patient : hyper esthésie cutanée / douleur neuropathique / douleur chronique avec une composante anxieuse

Étiologies spécifiques : ulcères artériels / angiodermite nécrosante / pyoderma gangrenosum / nécrobiose lipoïdique
Localisation d'ulcères spécifiques : crête tibiale / malléole
Aspects locaux particuliers : ulcères fibro-scléreux / nécrose humide / peau péri-lésionnelle inflammatoire et irritée

Que faire en cas de risque de douleur induite ? La prise en charge de la douleur est un impératif avant tout geste de détersion → ne pas faire de détersion si la douleur n'est pas calmée !

Prévenir la douleur induite

- expliquer le geste
- proposer de participer au geste
- proposer un traitement antalgique en adaptant la posologie et l'horaire de prise par rapport au geste au choix de la molécule
- mettre en place une anesthésie locale par EMLA ou Xylocaïne gel
- utiliser des techniques non médicamenteuses : relaxation / distraction / hypnose / sophrologie ...

Extension / Aggravation de la plaie

Risque d'aggravation de la plaie par la détersion mécanique
Origine Ischémie : ulcère artériel / angiodermite nécrosante / calciphylaxie / ulcère par vascularite

Phénomène de pathergie : angiodermite nécrosante / pyoderma gangrenosum
Infection

Facteurs de risques Liés à l'étiologie : certaines étiologies exposent à une extension de la plaie induite par un geste de détersion. Ces étiologies ont été exposées au paragraphe précédent et doivent être connues

Liés à l'aspect de la plaie

- berges décollées → extension par infection ou par ischémie
- ulcère à fond scléreux
- ulcère avec exposition de tendon ou d'os → extension par infection
- ulcère avec plan de glissement → extension par infection
Que faire en cas de risque d'aggravation & d'extension ? Il est important de reconnaître les conditions décrites

Un avis devrait être pris auprès d'un centre de cicatrisation pour savoir :

- si la détersion peut se faire à domicile ou en milieu non spécialisé, sous réserve de précaution et d'une surveillance accrue
- si la détersion et le choix d'une d'une technique de détersion relèvent d'un milieu spécialisé afin d'éviter toute aggravation

Exposition de structures nobles

Risque d'exposition de structures sous-cutanées par la détersion mécanique
Quelles structures ? Os

Tendons
Matériel prothétique : orthopédique / vasculaire

Facteurs de risques Plaies à proximité de ces structures
- Os : crête tibiale / malléoles / face externe de jambe (fibula)
- Tendons : face antérieure de jambe / tendon d'Achille / face latérales au 1/3 inférieur / région péri-malléolaire / cou-de-pied
- Matériel prothétique : tibia / malléole / pontage vasculaire
Que faire en cas de risque d'exposition de structures sous-cutanées ? Pas de geste de détersion sans avis spécialisé

S'il n'est pas possible d'avoir un avis rapidement, assurer une détersion a minima et sans excès

- détersion mécanique de surface : ne pas chercher à obtenir une détersion complète → éliminer uniquement nécrose et fibrine humide de surface
- évitez une détersion en milieu humide → ce mode de détersion peut être responsable d’aggravation des lésions. Il est donc préférable de proposer, dans un cadre d'attente, une détersion en milieu sec par momification

Infection

Risque infectieux de la détersion mécanique
Quel type d'infection ? Tout geste de détersion peut provoquer une bactériémie, avec une hyperthermie
- les septicémies sont rares
- le risque d'endocardite infectieuse doit rester à l'esprit chez les patients valvulaires (valvulopathie ou présence de prothèse valvulaire)

Une dermohypodermite (érysipèle) peut survenir après un geste de détersion
Une dissémination locale ou la formation d'un abcès

Facteurs de risques Liés au patient :
- patients âgés
- diabétiques
- immunodéprimés : par une pathologie et/ou un traitement
- patient valvulaire
  • Liés à la plaie :
- plaie avec exposition de tendon / d'os / de matériel prothétique → une détersion peut provoquer une extension de l'infection et la formation d'un abcès
- plaie avec plan de glissement → dissémination de l'infection le long des fascias
Que faire en cas de risque Infectieux ? Se poser la question de l'opportunité de la détersion

Si la détersion doit être faite → avis médical et/ou spécialisé

- pour discuter le choix du mode de détersion le plus adapté
- pour envisager un traitement antibiotique de couverture
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