Différences entre versions de « Ulcère de la crête tibiale »

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Les '''ulcères de la crête tibiale''' sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la '''crête tibiale'''
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Les '''ulcères de la crête tibiale''' sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la '''crête tibiale''' → ce critère de localisation est facile à analyser lors de l'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]].
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==Généralités==
 
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* Reconnaître d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager :
 
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::- des étiologies particulières
 
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::- des complications spécifiques
 
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== La Crête Tibiale ==
 
== La Crête Tibiale ==
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===Anatomie ===
  
 
* Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques
 
* Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques
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::- il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
 
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=== Reconnitre un ulcère de la crête tibiale===
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Tibia.gif|Crête tibiale
 
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== Devant un ulcère de la crête tibiale ... ==
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* Diagnostic de '''coup d’œil'''
  
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=== Quelles étiologies spécifiques rechercher ? ===
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::- l'examen visuel permet  avec certitude de poser le diagnostic topographique
  
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*Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation  
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* Cette localisation permet d'envisager
  
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=====Traumatisme =====
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::- des complications spécifiques
  
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* Traumatisme lié à une bande de compression
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*[[Hématome disséquant]]
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Tibia.gif|Crête tibiale
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Muscle tibial antérieur.png|Muscle tibial antérieur
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* Déchirure cutanée
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== Quelles étiologies spécifiques rechercher ? ==
  
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===== [[Angiodermite nécrosante]]=====
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*Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation
  
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===== [[Pyoderma gangrenosum]] (avec éventuellement un phénomène de [[pathergie]])=====
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! [[Ulcères traumatiques|Taumatisme]] !! [[Angiodermite nécrosante]] !! [[Pyoderma gangrenosum]] !! [[Nécrobiose lipoïdique]] !! [[Ulcère tumoral]] !! Ulcère infectieux !! [[Pemphigoïde bulleuse]]
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| Traumatisme lié à une [[Bandes de compression|bande de compression]] ||  || ||  ||  || ||
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|[[Hématome disséquant]] ||  ||  ||  || || ||
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|[[Déchirures cutanées|Déchirure cutanée]] ||  ||  ||  || ||||
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=====[[Ulcère tumoral]]=====
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== Quelles complications envisager ? ==
  
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=====Ulcère infectieux : [[ostéite]] chronique=====
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=====Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une [[Ostéite|ostéite]] tibiale =====
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=== Quelles complications envisager ? ===
 
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=====Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une [[ostéite tibiale]] =====
 
  
 
* Rechercher un [[Fistule|trajet fistuleux]] ou un [[Contact osseux|contact osseux]]
 
* Rechercher un [[Fistule|trajet fistuleux]] ou un [[Contact osseux|contact osseux]]
  
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* Faire une imagerie : [[Radiographie|radio]] / [[scanner]]
  
 
* Si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie  / service d'orthopédie
 
* Si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie  / service d'orthopédie
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=====Exposition du [[Tendon Tibial Antérieur|tendon du tibial antérieur]]=====
 
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== Quel traitement local proposer ? ==
  
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=== Contre-indications ===
  
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* [[Détersion mécanique]] → contre-indications relatives selon les risques
  
 
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* Pansement humide ([[Hydrogel|hydrogel]] / [[Hydroclean®|Hydroclean ®]] ) → contre-indications relatives selon les risques
  
 
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::- risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
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=== Indications spécifiques ===
  
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::- Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse
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* Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse
  
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::- absence d'étiologie précise
  
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* Encas d'exposition du [[Tendon Tibial Antérieur|tendon du tibia antérieur]] ou de proximité de ce [[tendon]]
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* L'immobilisation permet de limiter les douleur et l'extension de la plaie
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::- réalisation → attelle ([[Easy block®|Easy block®]]) / résine fenêtrée / botte de décharge
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====Choix du pansement====
 
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! Plaie profonde de la crête tibiale!! Nécrose / Fibrine Humide !!  Nécrose / Fibrine Sec!! Bourgeonnement  Humide !! Bourgeonnement Sec
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! !!!! ⬛ 🟨 exsudatif !!!!⬛ 🟨 non exsudatif!! !! 🟥 exsudatif !! !! 🟥 non exsudatif !! !! Avec exposition de tendon !! !! Avec exposition osseuse
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| Pansement primaire || Pansement absorbant<br>
 
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- Alginate
 
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- Fibres  à haut pouvoir d'absorption<br>
 
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- Super absorbant
 
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|| Texte de la cellule || Texte de la cellule || Texte de la cellule
 
 
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| Pansement secondaire || Texte de la cellule || Texte de la cellule || Texte de la cellule || Texte de la cellule
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| '''Plaie de la crête tibiale ''' || ||  [[Ulcère de la crête tibiale profond ⬛ 🟨 exsudatif|▶️]]    || ||  [[Ulcère de la crête tibiale ⬛ 🟨 NON exsudatif|▶️]]    || || [[Ulcère de la crête tibiale 🟥 exsudatif|▶️]]  || ||[[Ulcère de la crête tibiale 🟥 NON exsudatif|▶️]] || ||[[Ulcère de la crête tibiale avec exposition du tendon|▶️]] || ||[[Ulcère de la crête tibiale avec exposition osseuse|▶️]]
  
 
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Version actuelle datée du 27 décembre 2023 à 12:44

Les ulcères de la crête tibiale sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la crête tibiale → ce critère de localisation est facile à analyser lors de l'évaluation d'un ulcère de jambe.

Plus de photos

La Crête Tibiale

Anatomie

  • Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques
  • Il existe un autre repère anatomique à connaître dans cette région : le muscle tibial antérieur
- il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
- il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale
- le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe

Reconnitre un ulcère de la crête tibiale

  • Diagnostic de coup d’œil
- l'examen visuel permet avec certitude de poser le diagnostic topographique
  • Cette localisation permet d'envisager
- des étiologies particulières
- des complications spécifiques
- d'orienter le traitement local

  • Crête tibiale

  • Muscle tibial antérieur

Quelles étiologies spécifiques rechercher ?

  • Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation
Taumatisme Angiodermite nécrosante Pyoderma gangrenosum Nécrobiose lipoïdique Ulcère tumoral Ulcère infectieux Pemphigoïde bulleuse
Traumatisme direct Par Pathergie Ostéite Forme pré-tibiale
Traumatisme lié à une bande de compression
Hématome disséquant
Déchirure cutanée

Quelles complications envisager ?

Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une ostéite tibiale
  • Si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie
Exposition du tendon du tibial antérieur

Quel traitement local proposer ?

Contre-indications

- risque d'exposition osseuse ou tendineuse
- risque d'extension de la plaie
- risque de douleur induite
- risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri-lésionnelle
- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
  • Les bandes de compression doivent être discutées au regard du rapport bénéfice / risque
- attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression
- le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des bandes de compression à allongement long

Indications spécifiques

Avis spécialisé
  • Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse
  • Souhaitable si
- absence de cicatrisation
- absence d'étiologie précise
Décharge de la Crête tibiale
Immobilisation
  • L'immobilisation permet de limiter les douleur et l'extension de la plaie
- réalisation → attelle (Easy block®) / résine fenêtrée / botte de décharge

Choix du pansement

⬛ 🟨 exsudatif ⬛ 🟨 non exsudatif 🟥 exsudatif 🟥 non exsudatif Avec exposition de tendon Avec exposition osseuse
Plaie de la crête tibiale ▶️ ▶️ ▶️ ▶️ ▶️ ▶️
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