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Ligne 48 : − − =====Origine===== − − * Toutes les techniques de [[Détersion|détersion]] exposent à une hémorragie par rupture capillaire, veineuse ou artériolaire − − =====Facteurs de risques===== − − * Conditions liées au patient : traitement anticoagulant / thrombopénie − − * Étiologies spécifiques: [[hématome disséquant ouvert]] / ulcère tumoral − − * Aspect particulier : [[hyper bourgeonnement]] / tissu de granulation oedématié et friable − − =====Que faire en cas de risque hémorragique ?===== − * Si le risque est important → ne pas faire la [[détersion]] seul à domicile et adresser le patient à un centre spécialisé − − * Si le risque est modéré ou faible → assurer la [[détersion]] et prévoir un pansement hémostatique ( [[Algostéril]] ) et le matériel pour un pansement compressif Ligne 89 :
Ligne 72 : − − − =====Origine===== − − * Tous les gestes de [[détersion]], quelle que soit la technique utilisée, peuvent provoquer des [[Douleur|douleurs]] induites − − * Cette notion doit être connue et prise en charge systématiquement avant de débuter un geste technique − − =====Facteurs de risques===== − − * Liés au patient : hyper esthésie cutanée / [[douleur neuropathique]] / [[Douleur|douleur]] chronique avec une composante anxieuse − − * Étiologies spécifiques : ulcères artériels / angiodermite nécrosante / [[pyoderma gangrenosum]] / [[nécrobiose lipoïdique]] − − * Localisation d'ulcères spécifiques : crête tibiale / malléole − − * Aspects locaux particuliers : ulcères fibro-scléreux / [[nécrose humide]] / [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] inflammatoire et irritée − − =====Que faire en cas de risque de [[Douleur induite par les soins|douleur induite]] par un geste de [[détersion]] ?===== − − * La prise en charge de la [[douleur]] est un impératif avant tout geste de [[détersion]] → ne pas faire de [[détersion]] si la [[douleur]] n'est pas calmée ! − − * Prévenir la [[Douleur induite par les soins|douleur induite]] − − ::- expliquer le geste − − ::- proposer de participer au geste − − ::- proposer un traitement antalgique en adaptant la posologie et l'horaire de prise par rapport au geste au choix de la molécule − − ::- mettre en place une anesthésie locale par [[EMLA crème|EMLA]] ou Xylocaïne gel − − ::- Utiliser des techniques non médicamenteuses : relaxation / distraction / hypnose / sophrologie ... − − − Ligne 148 :
Ligne 95 : − =====Origine ===== − − * Ischémie : ulcère artériel / angiodermite nécrosante / [[calciphylaxie]] / ulcère par vascularite − − * Phénomène de [[pathergie]] : angiodermite nécrosante / [[pyoderma gangrenosum]] − − * [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] − − =====Facteurs de risque===== − − * Liés à l'étiologie : certaines étiologies exposent à une extension de la plaie induite par un geste de [[détersion]]. Ces étiologies ont été exposées au paragraphe précédent et doivent être connues − − * Liés à l'aspect de la plaie − − ::- [[berges décollées]] → extension par [[Infection et ulcère de jambe|infection]] ou par ischémie − − ::- ulcère à fond scléreux − − ::- ulcère avec exposition de [[tendon]] ou d'os → extension par [[Infection et ulcère de jambe|infection]] − − ::- ulcère avec plan de glissement → extension par [[Infection et ulcère de jambe|infection]] − − =====Que faire devant un ulcère avec risque d'extension par un geste de [[détersion]] ?===== − − * Il est important de reconnaître les conditions décrites − − * Un avis devrait être pris auprès d'un centre de cicatrisation pour savoir : − − ::- si la [[détersion]] peut se faire à domicile ou en milieu non spécialisé, sous réserve de précaution et d'une surveillance accrue − − ::- si la [[détersion]] et le choix d'une d'une technique de [[détersion]] relèvent d'un milieu spécialisé afin d'éviter toute aggravation − Ligne 201 :
Ligne 116 : − =====Lesquelles ?===== − − ::- Os − − ::- [[Tendon|Tendons]] − − ::- [[Matériel prothétique]] : orthopédique / vasculaire − − =====Facteurs favorisants===== − − * Plaies à proximité de ces structures − − ::- Os : crête tibiale / malléoles / face externe de jambe (fibula) − − ::- [[Tendon|Tendons]] : face antérieure de jambe / [[tendon d'Achille]] / face latérales au 1/3 inférieur / région péri-malléolaire / cou-de-pied − − ::- [[Matériel prothétique]] : tibia / malléole / pontage vasculaire − − =====Que faire devant un ulcère avec risque d'exposition de structures nobles par un geste de [[détersion]] ?===== − − * Pas de geste de [[détersion]] sans avis spécialisé − − * S'il n'est pas possible d'avoir un avis rapidement, assurer une [[détersion]] a minima et sans excès − − ::- [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] de surface : ne pas chercher à obtenir une [[détersion]] complète → éliminer uniquement [[nécrose]] et fibrine humide de surface − − ::- évitez une [[Détersion en milieu humide|détersion en milieu humide]] → ce mode de [[détersion]] peut être responsable d’aggravation des lésions. Il est donc préférable de proposer, dans un cadre d'attente, une [[Détersion en milieu sec (momification)|détersion en milieu sec]] − − Ligne 257 :
Ligne 143 : − − =====Quel type d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] ?===== − − * Tout geste de [[détersion]] peut provoquer une bactériémie, avec une hyperthermie − − ::- les septicémies sont rares − − ::- le risque d'endocardite infectieuse doit rester à l'esprit chez les patients valvulaires (valvulopathie ou présence de prothèse valvulaire) − − * Une dermohypodermite (érysipèle) peut survenir après un geste de [[détersion]] − − * Une dissémination locale ou la formation d'un abcès − − =====Facteurs de risque===== − − * Liés au patient : − − ::- patients âgés − − ::- diabétiques − − ::- immunodéprimés : par une pathologie et/ou un traitement − − ::- patient valvulaire − − * Liés à la plaie : − − ::- plaies avec exposition de [[tendon]] / d'os / de [[matériel prothétique]] → une [[détersion]] peut provoquer une extension de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] et la formation d'un abcès − − ::- plaie avec plan de glissement → dissémination de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] le long des fascias − − =====Que faire devant une plaie avec risque de complication infectieuse lors d'un geste de [[détersion]] ?===== − − * Se poser la question de l'opportunité de la [[détersion]] − − * Si la [[détersion]] doit être faite → avis médical et/ou spécialisé − − ::- pour discuter le choix du mode de [[détersion]] le plus adapté − − ::- pour envisager un traitement antibiotique de couverture − [[Algostéril|Algostéril ® ]]
Détersion mécanique - Risques (voir la source)
Version du 24 novembre 2020 à 10:22
, 24 novembre 2020 à 10:22→Différents risques à évaluer
Si le risque est modéré ou faible → assurer la [[détersion]] et prévoir un pansement hémostatique ( [[Algostéril|Algostéril ® ]] ) et le matériel pour un pansement compressif
Si le risque est modéré ou faible → assurer la [[détersion]] et prévoir un pansement hémostatique ( [[Algostéril|Algostéril ® ]] ) et le matériel pour un pansement compressif
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===[[Douleur]]===
===[[Douleur]]===
::- utiliser des techniques non médicamenteuses : relaxation / distraction / hypnose / sophrologie ...
::- utiliser des techniques non médicamenteuses : relaxation / distraction / hypnose / sophrologie ...
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===Extension / Aggravation de la plaie===
===Extension / Aggravation de la plaie===
::- si la [[détersion]] et le choix d'une d'une technique de [[détersion]] relèvent d'un milieu spécialisé afin d'éviter toute aggravation
::- si la [[détersion]] et le choix d'une d'une technique de [[détersion]] relèvent d'un milieu spécialisé afin d'éviter toute aggravation
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===Exposition de structures nobles===
===Exposition de structures nobles===
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::- évitez une [[Détersion en milieu humide|détersion en milieu humide]] → ce mode de [[détersion]] peut être responsable d’aggravation des lésions. Il est donc préférable de proposer, dans un cadre d'attente, une [[Détersion en milieu sec (momification)|détersion en milieu sec]]
::- évitez une [[Détersion en milieu humide|détersion en milieu humide]] → ce mode de [[détersion]] peut être responsable d’aggravation des lésions. Il est donc préférable de proposer, dans un cadre d'attente, une [[Détersion en milieu sec (momification)|détersion en milieu sec]]
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===[[Infection et ulcère de jambe|Infection]] ===
===[[Infection et ulcère de jambe|Infection]] ===
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::- pour envisager un traitement antibiotique de couverture
::- pour envisager un traitement antibiotique de couverture
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