Différences entre versions de « Détersion mécanique - Risques »
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Version du 24 novembre 2020 à 09:22
Un geste de détersion mécanique expose à des Risques qui doivent être connues avant de discuter et réaliser ce geste
Détersion mécanique
- Élimination des tissus dévitalisés ( nécrose / fibrine / hématome) et des corps étrangers à la surface d'une plaie
- Moyens de détersion → ciseaux / curette / pinces/ bistouri
- Ce geste expose à des risques
| Hémorragie | Douleur | Aggravation de la plaie !!!!Extension de la plaie | Exposition de structures sous cutanées | Infection |
Facteurs favorisant les risques
Du patient
- Hémorragie : traitement anticoagulant / thrombopénie
De l'étiologie de l'ulcère
- Extension / Aggravation : ulcères artériel / angiodermite nécrosante / pyoderma gangrenosum
De la localisation de l'ulcère
- Exposition de structures nobles : ulcère à proximité d'un segment osseux / d'une articulation / d'un tendon / de matériel prothétique
Différents risques à évaluer
Hémorragie
| Risque hémorragique de la détersion mécanique | |
|---|---|
| Origine | Toutes les techniques de détersion exposent à une hémorragie par rupture capillaire, veineuse ou artériolaire |
| Facteurs de risques | Conditions liées au patient : traitement anticoagulant / thrombopénie Étiologies spécifiques: hématome disséquant ouvert / ulcère tumoral |
| Que faire en cas de risque hémorragique ? | Si le risque est important → ne pas faire la détersion seul à domicile et adresser le patient à un centre spécialisé Si le risque est modéré ou faible → assurer la détersion et prévoir un pansement hémostatique ( Algostéril ® ) et le matériel pour un pansement compressif |
Douleur
| Risque de douleur induite par la détersion mécanique | |
|---|---|
| Origine | Tous les gestes de détersion, quelle que soit la technique utilisée, peuvent provoquer des douleurs induites Cette notion doit être connue et prise en charge systématiquement avant de débuter un geste technique |
| Facteurs de risques | Liés au patient : hyper esthésie cutanée / douleur neuropathique / douleur chronique avec une composante anxieuse Étiologies spécifiques : ulcères artériels / angiodermite nécrosante / pyoderma gangrenosum / nécrobiose lipoïdique |
| Que faire en cas de risque hémorragique ? | La prise en charge de la douleur est un impératif avant tout geste de détersion → ne pas faire de détersion si la douleur n'est pas calmée ! Prévenir la douleur induite
|
Extension / Aggravation de la plaie
| Risque d'aggravation de la plaie par la détersion mécanique | |
|---|---|
| Origine | Ischémie : ulcère artériel / angiodermite nécrosante / calciphylaxie / ulcère par vascularite Phénomène de pathergie : angiodermite nécrosante / pyoderma gangrenosum |
| Facteurs de risques | Liés à l'étiologie : certaines étiologies exposent à une extension de la plaie induite par un geste de détersion. Ces étiologies ont été exposées au paragraphe précédent et doivent être connues Liés à l'aspect de la plaie
|
| Que faire en cas de risque hémorragique ? | Il est important de reconnaître les conditions décrites Un avis devrait être pris auprès d'un centre de cicatrisation pour savoir : |
Exposition de structures nobles
| Risque d'exposition de structures sous cutanées par la détersion mécanique | |
|---|---|
| Quelles structures ? | Os Tendons |
| Facteurs de risques | Plaies à proximité de ces structures
|
| Que faire en cas de risque hémorragique ? | Pas de geste de détersion sans avis spécialisé S'il n'est pas possible d'avoir un avis rapidement, assurer une détersion a minima et sans excès
|
Infection
| Risque infectieux de la détersion mécanique | |
|---|---|
| Quel type d'infection ? | Tout geste de détersion peut provoquer une bactériémie, avec une hyperthermie
Une dermohypodermite (érysipèle) peut survenir après un geste de détersion |
| Facteurs de risques | Liés au patient :
|
| Que faire en cas de risque Infectieux ? | Se poser la question de l'opportunité de la détersion Si la détersion doit être faite → avis médical et/ou spécialisé
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